尿蛋白升高是慢性腎髒病最普遍的臨床表現，會使腎髒逐漸纖維化、硬化、萎縮、腎功能下降，導緻腎髒病進展為腎衰竭和尿毒症，降低尿蛋白是大部分原發性腎病的主要治療方向。

對腎病進行診斷、治療、療效評估，都離不開24小時尿蛋白定量。

24小時尿蛋白定量這一重要指标将尿蛋白的高低分為了5個等級，每個等級有不同的治療方法：

這是正常人的尿蛋白排洩率，是很少的量。正常人可能會因體位、運動而出現直立性蛋白尿、運動後蛋白尿等，這類短暫的尿蛋白輕度升高是正常現象。

這個範圍内的尿蛋白剛剛超标，常處于腎病早期，患者沒有明顯症狀，多是通過體檢發現的。可考慮挂号腎内科的中醫師，在門診經醫生辨證後，服用對應的中成藥，不建議用副作用明顯的藥物。

雖然這樣的蛋白尿基本不影響腎功能，但建議每3個月複查一次，如果病情發生進展了可及時發現。

将更高的尿蛋白降到0.5g以下，便是達到了“臨床治愈”，是比較好的治療結果。

此範圍内的尿蛋白已經開始緩慢地危害腎功能，部分患者會伴有血尿和高血壓，需要認真治療了。

由于尿蛋白不算太高，用激素和免疫抑制劑這類“猛藥”得不償失，通常建議進行普利/沙坦類藥物 中藥治療。

普利/沙坦可降低尿蛋白、降低血壓，減輕腎髒的工作負擔；中醫藥在降低尿蛋白的同時，可增強人體免疫功能，二者共同保護腎功能。

中度蛋白尿會使腎髒病呈漸進性進展，幾年或十幾年後很可能進展為腎衰竭，必須規範治療使其緩解。

這一範圍的患者，可能需要其它輔助藥物進行抗凝、降脂、利尿等治療，主力藥物仍普利/沙坦類藥物和中藥。

普利/沙坦類藥物：

用于降血壓時，普利/沙坦應用常規劑量，而用于降尿蛋白時，劑量應向上調整，2-4倍劑量最常用。在患者耐受範圍内逐漸提高普利/沙坦類藥物的劑量，以使尿蛋白達到臨床治愈，最高可用8倍。

中藥：

可不限于口服，足浴、藥浴、理療、熏蒸等給藥方式也很重要，針灸、穴位敷貼等中醫治療方式可依不同病情适當采取。

使用以上治療方法3個月後，尿蛋白如果仍在1g以上，需考慮潑尼松等激素治療，也可聯用免疫抑制劑，以使尿蛋白達到臨床治愈。

重度蛋白尿常見于腎病綜合征患者，常伴有低蛋白血症、高度水腫、高脂血症。雖然尿蛋白很高，但不代表一定會難治或是進展快，大部分患者仍可以治療緩解。

治療重度蛋白尿，激素是見效最快的。

不過很多時候患者會有激素抵抗（效果不理想）、激素依賴（減停時複發）。因此，在治療腎病綜合征的主要藥物中，激素不應單用，而應該同時聯合使用免疫抑制劑和中藥。免疫抑制劑包括環磷酰胺、他克莫司、環孢素、嗎替麥考酚酯、來氟米特等。中藥應辨證施治，單用中成藥是不明智的。

激素 免疫抑制劑 中藥聯合治療，可提高療效、降低藥物副作用和複發率。

經以上治療，尿蛋白仍無明顯改善怎麼辦？

仍無明顯改善，通常是病理較重的腎病，這類腎病常伴有其它并發症，可以考慮進行血漿置換和利妥昔單抗等治療方法進一步改善病情。

此時，目光不應隻局限于降低尿蛋白。患者常伴有惡性高血壓、全身性疾病、血栓或栓塞、腎功能急性進展，治療和預防并發症可能是更重要的。

最後要說的是，尿蛋白并非是決定治療方案、評估治療效果的唯一指标，有時候是次要的。比如允許存在中度蛋白尿的膜性腎病；炎性細胞浸潤、新月體形成的腎炎等患者；還有多種繼發性腎病，可能不嚴格依照上述标準治療，需要個體化對待，結合多方面綜合評價。

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