今年夏天疱疹性咽頰炎會高發嗎？

今年夏季注定又是一個不平凡的季節，新冠病毒還在與人類纏鬥，可現在是“按下葫蘆起了瓢”，病毒這東西，不會自己此消彼長、或自然消失，該來的還是會來的。

比如本季的小兒腸道病毒傳染病，按照病毒規律，人類腸道病毒V７１——手足口病必定會來的，不僅如此，它還常常攜帶着它的同門兄弟——疱疹性咽頰炎一起發病。

有家長問：“手足口病和疱疹性咽頰炎有許多相似的症狀，為什麼手足口病是法定傳染病，按規定需要隔離，而疱疹性咽頰炎就不需要隔離呢？”

“聽說手足口病可以有疫苗接種，那疱疹性咽頰炎為什麼不接種疫苗？”

大部分家長會覺得太暈圈了，什麼手足口病、疱疹性咽頰炎？哪跟哪？我們搞不懂，具體說怎麼防、怎麼隔離、怎麼護理，來一個周全的行不行？

說起疱疹性咽頰炎和手足口病，别說家長有些暈，就是一般不從事病毒、兒傳專業的其他醫生，咋一聽起來也會覺得被“撞臉”的感覺，可不嗎？症狀上相似的像同門兄弟：口腔疱疹、發熱、咽痛、甚至流涎；其他再無典型表現。那麼二者的異同有哪些呢？

１、均屬于人類腸道病毒感染：

兩者都是由腸道病毒所引起相關性疾病，而且其病毒間又有許多重疊的血清類型，因此，導緻的二者在症狀、體征、感染性及傳播性非常相似，以緻容易誤診誤判斷。

疱疹性咽頰炎病原體——柯薩基病毒A１６

疱疹性咽頰炎的主要病原體是腸道病毒之柯薩基病毒A組１６型；

手足口病病原體——腸道病毒（EV-A71）

而手足口病主要是腸道病毒V７１型（EV-A71），其次有柯薩基病毒A組4~7、9、10、１６型及艾柯病毒部分血清型引起。

２、發病特點及臨床症狀相似與不同點：

相似點：口腔内均可出現不同程度的疱疹性潰瘍；并伴有不同程度的發熱和咽痛；這僅僅是表面的相似而已。

其更多的不同點是：疱疹性咽頰炎起病大多急驟，往往先發熱，體溫高達４０℃，甚至會出現抽搐；繼之出現口腔疱疹，即僅僅局限在口腔、軟腭、舌面、咽部出現大小約為1～2mm的疱疹性潰瘍，疼痛明顯伴有流口水、拒食和吞咽困難；因此，容易引起家長和孩子的焦慮和煩躁，但疱疹性咽頰炎并不會引起非常嚴重的并發症。

疱疹性咽頰炎疱疹特點：大小約為1～2mm的疱疹性潰瘍

而手足口病則不同，疱疹好發于口唇、手和腳、肛門周圍及臀部，出現獨立的、透明的小水泡，而且關節部位還可見皮疹。出疹後才有發熱，且多是中低熱，咽痛症狀并不突出。

手足口病的疱疹特點：口唇、手腳、肛門周圍出現獨立的、透明的小水泡

然而，相對于疱疹性咽頰炎，手足口病大約有1%的孩子會出現相應的并發症，尤其是３歲以下的孩子，後期會出現心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等。

３、傳染性及傳播途徑：

手足口和疱疹性咽峽炎都是由腸道病毒引起的呼吸道傳染性疾病，均好發于５歲以下的兒童，尤其是１歲左右嬰幼兒。4～８月或夏秋季為發病的高峰期，均具有很強的傳染性。均是經過呼吸道飛沫、口腔分泌物和糞便傳播。

疱疹性咽頰炎與手足口病的相同與不同之處

疱疹性咽頰炎也應該居家隔離

既然我們将疱疹性咽頰炎與手足口病有許多相似之處，國家将手足口病列為丙類傳染病管理，也就是說手足口病是需要采取隔離措施的。

那麼，為什麼許多文獻上并沒有明确說明疱疹性咽頰炎是否需要隔離呢？其實，各個國家專家共識也是持不同意見的，比如歐美發達國家的專家共識：

美國兒科協會及CDC根據病毒學原理，提出疱疹性咽峽炎是手足口病的一個症狀之一，因此，他們認為手足口病的孩子是需要在家隔離，但并沒有提及疱疹性咽峽炎是否需要隔離。

而英國兒科協會專家建議，疱疹性咽頰炎是不需要單獨隔離的，他們認為此病不屬于手足口病、脊髓灰質炎等腸道病毒感染類疾病，即使隔離也避免不了傳染，或即使傳染也沒有嚴重并發症風險，因此，隔離是無意義的。

目前，我國在《疱疹性咽峽炎診斷及治療專家共識(2019 年版) 》中指出，該病一旦出現症狀，是要居家隔離 2 周，這與手足口病的隔離時間是一緻的。

居家隔離2周

但是，僅僅是居家隔離是否能控制疾病在幼兒園、小學校的傳播呢？目前這方面的研究還比較少，可能是因為疱疹性咽頰炎的預後和并發症、重症的風險還比較低吧。

我們根據病毒傳播的原理分析，該病比較容易傳染。且在第1周經過呼吸道、口腔分泌物和糞便的排毒最強，2 周後生病的孩子們均會自愈，此後再接觸别到其他孩子相對比較安全。

因此，我國專家建議，從發現症狀開始隔離 2 周，能将最容易傳染的時間（病後 1 周）避開，這時将孩子隔離在家裡，能讓其他孩子避開一個大的傳染源，可能會更安全。

同時，由于潛伏期的存在，在症狀前、症狀消失之後，還是有病毒從體内排出，因為病毒經呼吸道排出30 天生的排毒期，糞便有 4 ~ 6 周的排毒期，但病毒載量比第1周會降低很多很多，因此，２周的居家隔離，我們還不能确定孩子是否完全避開了傳染期，隻是此時的傳染力會很弱了，就沒有必要延長隔離時間，就２周足以。

孩子居家隔離２周後是否可以入園呢？

我們前面已經給家長介紹了疱疹性咽頰炎與手足口病是一樣的需要居家隔離2周，因為二者的病毒學原理基本一緻，從出現症狀的第一周開始就有了較強的傳染性。

那麼，家長就會問：如果孩子得了手足口病或者疱疹性咽頰炎了，體溫正常後，就可以送幼兒園了嗎？究竟什麼時候送比較好？

我們的回答是：還不能急着送幼兒園。

應該根據幼兒園或學校的具體規定來辦。因為即使症狀好了以後，病毒依然還在從孩子體内排出，盡管此時的載毒量已經非常小了，但依然還有傳染性，為了安全期間，家長應該遵守幼兒園和學校的管理規定。

原則上，這兩種疾病與其他傳染病管理是一樣的，宜早發現、早診斷、早隔離，并及時就診，配合治療，一般都可以康複和避免重症。

早居家隔離

1、早期居家隔離：

前面我們說，在出現症狀的第1周就要開始讓孩子居家隔離，至少2周；應該減少不必要的外出，在體溫正常、疱疹消退後再隔離一周，相對比較好，可以降低傳染的風險。

同時，家長應該以身作則，孩子在隔離期間，家長也盡量少串門，這樣才能切斷傳染源，家長可以利用這段時間合理安排孩子的飲食起居、陪孩子玩遊戲、講故事。

家長平時要多給房間通風，保持室内空氣流通及空氣新鮮，保持适宜的室内溫濕度，一般室内溫度25~26℃、濕度保持在55%左右即可。

2、觀察體溫及發熱的處理：

觀察體溫、物理降溫

一般疱疹性咽頰炎是先發熱、後出現疱疹，體溫持續較高，因此，家長要注意觀察體溫變化，一般4~6小時監測一次體溫，按照發熱處理原則，先行物理降溫，比如溫濕毛巾在頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等淋巴結血管比較豐富的部位濕敷，或溫水擦浴、洗浴。

當體溫超過38.5℃時，可以物理降溫同時加上退熱劑，很多文章中我們都反複強調過，這裡再敲敲黑闆、告訴重點！！！

目前小兒退熱劑僅有2種：對乙酰氨基酚、布洛芬，前者是6個月以下孩子口服，後者6個月以上後者口服；可以4~6小時口服一次，可重複或交替口服，但是不可以兩者混合口服，以免增加用量，孩子降溫處理應該是盡量保持孩子的舒适度為宜，而不是一定要在短期内快速降溫，以免引起休克。

3、細心護理：

多喝水、清淡飲食、合理膳食營養

1）多喝水、清淡飲食：這很重要，越是發熱的孩子越要多喝水，可以促進代謝，達到降溫的目的；同時，注意做軟爛、清淡的飲食，注意膳食營養和綠葉蔬菜、水果，避免孩子積食。

2）多休息：在病初的一周内，最好讓孩子卧床休息，生病尤其孩子在發熱，消耗增加，孩子疲乏無力，精神欠佳、煩躁易哭鬧，因此，家長要盡量安撫孩子卧床休息，降低消耗、增加免疫力。

3）勤洗手、戴口罩：尤其餐前便後，建議給孩子在流動自來水下清洗雙手，可以使用肥皂或洗手液，洗手後最好涼幹或用幹手紙擦拭，以免交叉感染。孩子生病即使出門注意戴口罩、少接觸人或不去人員密集的公共場所就餐。

４、注意環境消毒：

一般，腸道病毒不耐高溫，但在低溫環境下可以存活，尤其氣溫 4℃左右，病毒存活 1 年，在冰凍環境如-70℃～ -20℃下，病毒仍可長期存活，而在室外環境中，病毒可長期存活。因此，在日常的生活中，我們一定要注意清潔消毒，比如孩子的玩具、用過的奶具、碗筷、衣物等日常生活用品都應常規徹底消毒，方法有：

紫外線消毒物品

1）紫外線照射：比如用紫外線燈管直接照射３０～６０分鐘，但這隻限于光線所能照射到的物體表面，對人體不适宜；紫外線對人的眼睛是有損傷的，家長要在無人的房間用可移動的紫外線燈照射或移動式空氣消毒機消毒。2）陽光暴曬消毒：在陽光充足的環境，可以經常将需要消毒的物品放置在太陽下暴曬３０～６０ 分鐘不等，但隻限于陽光所能照射到的物體表面。３）孩子日用品用含氯消毒液消毒：首先，家長在護理孩子前後，比如更換尿布、處理大便後都應戴手套或注意用肥皂和清水洗手。

孩子的衣服、被褥、毛巾等要單獨清洗，并在陽光下暴曬2小時，或煮沸20分鐘，或用含氯500mg/L消毒劑溶液浸泡30分鐘；

碗筷消毒

孩子的奶瓶、餐具每次使用前應煮沸20分鐘或高溫消毒、分開放置。孩子坐便器應該用含氯1000mg/L消毒劑溶液浸泡30分鐘；坐便器表面用含有效氯500mg/L消毒劑溶液擦拭消毒，作用30分鐘。

最後再敲敲黑闆：家長應該時刻做到預防在先，按時、盡早接種疫苗——腸道病毒71型滅活疫苗；此疫苗對孩子預防手足口病、疱疹性咽頰炎是最好的保護。

接種EV71疫苗的适齡兒童為6月齡-5歲，一般低齡兒童盡量在12月齡前完成2劑次接種程序（兩次接種，間隔一個月），以便盡早發揮保護作用。

孩子應該按時接種腸道病毒V７１滅活疫苗

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