石門縣21歲的大三學生程慧（化名）患有1型糖尿病十年。十年來，程慧首發酮症酸中毒，近日在湖南省第二人民醫院内分泌科接受治療。醫生分析，程慧發生酮症酸中毒，與她家中發生變故，連續多日未休息好有關。

（網絡圖片僅供參考）

11月8日，程慧早晨起床後，突然感到頭痛、惡心、腹痛的厲害，急送湖南省第二人民醫院急診科。經檢查後尿酮體陽性，内分泌科劉薇醫師會診後立即收入科内繼續治療，診斷其為1型糖尿病，并發酮症酸中毒。

程慧介紹，自己查出有1型糖尿病已經有十年，這次出現急性并發症——酮症酸中毒，還是頭一次。

内分泌科主任李湘（門診時間：周一周三全天）指出，酮症酸中毒是由于胰島素嚴重不足或不能發揮作用，糖代謝紊亂加重，脂肪分解加速。

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誘發糖尿病酮症酸中毒的原因主要為感染、飲食不當或勞累等各種應激因素。主要可見尿酮陽性，血酮增高,多在4.8mmol/L以上；二氧化碳結合力降低；

血糖顯著升高，一般在33.3mmol/L以上。患者出現多尿、口渴、多飲、乏力等原有糖尿病症狀加重或首次出現；代償期，漸有惡心、嘔吐、頭痛、上腹不适；

失代償期，脫水明顯，皮膚彈性差、少尿無尿或有類似腹膜炎之腹痛，呼吸深大，呼氣有酮臭味（類似爛蘋果味），嚴重者可出現神志障礙，發生昏迷，休克。

“程慧發生酮症酸中毒，與她家中發生變故，連續多日未休息好有關。”李湘主任分析，糖尿病發生酮症酸中毒時，患者的糖尿病症狀常會更加明顯，甚至進一步發展，如不及時搶救，可危及生命。

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主要危害可涉及：

(1)心血管系統：酮症酸中毒患者需要大量補液，補液過多過快時，可導緻心力衰竭;失鉀或高鉀時，易出現心律失常，甚至心髒停搏;

降低血糖的速度太快或血糖太低時，可發生心肌梗死，甚至休克或猝死;血液濃縮，凝血因子加強時，可引起腦血栓、肺栓塞等并發症。

(2)急性腎功能衰竭：大多由于嚴重脫水、休克、腎循環嚴重下降而易并發本症。

(3)嚴重感染和敗血症：酮症酸中毒可導緻原有的感染和敗血症進一步加重，常使病情惡化，難以控制，影響預後。

(4)彌漫性血管内凝血(DIC)：由于敗血症等嚴重感染及休克、酸中毒等，以緻并發本症。

(5)糖尿病高滲性昏迷和乳酸性酸中毒：糖尿病酮症酸中，毒可伴發此二症。

(6)其它：如急性胰腺炎、急性胃擴張等。

據統計，女性和15歲以下的患者更容易出現糖尿病性酮酸中毒。但是，因為患糖尿病的老年人較多，所以常看到的糖尿病性酮酸中毒患者較多的是45歲以上的人。

湖南省第二人民醫院内分泌科專家李湘主任提醒廣大糖尿病友，定期測量血糖、血壓、血脂、血粘度，肝腎功能等，發現糖尿病并發症的早期表現，及時處理或送入院治療。

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 張钰

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