由于疾病所限，無法選擇病人雙側上肢進行皮試，怎麼辦？

01

案例回顧

科裡來了一位雙上肢外傷的病人，入院後急行手術治療，術後醫囑下達破傷風皮試及頭孢類抗生素皮試，作為責任護士的年輕護士小陳開始犯難了，按照護理教科書和《臨床護理技術規範》的要求，皮試注射部位常選擇前臂内側下 1/3。

然而，患者術後雙上肢石膏外固定，皮試怎麼做？

年輕護士小陳沒有辦法，向資質深的老師們尋求幫助。

其實在臨床中有很多病人因為疾病原因，導緻雙上肢嚴重凹陷性水腫、燒傷、疤痕、過敏、起疹子、打石膏、截肢等情況的存在，無法選擇雙側上肢進行皮試，或者即使做了，難以辨别皮試結果，這種情況下我們該怎麼辦呢？

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知識鍊接

皮試是臨床護理中最常見的一項護理操作，皮内注射法為基礎護理常規操作方法之一，做皮試的目的是為了減少或防止患者在應用某種藥物時發生過敏反應。

過敏反應是由于抗原、抗體相互作用而引起的，是用藥前需要做皮試的理論基礎，無論在同一個體的任何部位做皮試，均可引起機體産生抗原抗體的相互作用，故理論上，在身體皮膚的任何部位做皮試都是可行的。

皮試位置選擇

對皮試部位的選擇，通常選擇毛發、色素較少、皮膚淺薄嫩、易拉起的部位，以皮試結果準确、易操作、病人痛苦小為基礎，根據每個病人各自的特殊情況靈活選擇。

1.腕指橫紋上三橫指正中

前臂内側下段神經末梢分布多，進針與皮紋垂直會使皮紋産生機械斷裂傷，加上藥物逆流阻力，産生撕裂樣疼痛，可能會引起皮試假陽性反應。

而腕指橫紋上三橫指（病人的手指）正中為尺神經和桡神經末梢分布最少的部位，在此與腕橫紋平行進針，機械損傷小，注射藥液無阻力，可收到微痛和無痛效果，可防止皮試假陽性的發生，且皮膚緊張度相對較低，無淺表靜脈幹擾，易于觀察。

2.雙側鎖骨中線與胸骨連線内的三角區域

适用于出現水腫的患者，雙側鎖骨中線與胸骨連線内的三角區域。因該區域高于心髒水平，很少發生水腫或水腫程度較輕，且該處皮膚較薄，皮膚顔色較淡，皮試結果容易判斷，操作方便安全，暴露病人少，疼痛輕，病人易接受。

3.成人小腿内下三分之一處，小兒下肢内踝部

小腿下 1/3 前内側皮膚相對于下腹臂、大腿外側、上臂外側來說，結果比較容易辨别、準确度高，甚至高達100%，注射部位方便暴露，皮膚薄，方便注射，皮膚顔色淺，容易觀察結果，安全有效。對于 6 個月的小兒來說，因為上肢伸展不充分，可選擇内踝部皮試。

4.嬰幼兒臀部外上1/4

該部位血管神經末梢分布少，疼痛刺激不太敏感；易暴露皮膚、繃緊皮膚，操作方便；由于體位關系，避開了患兒的視線，家長及患兒能較好地配合。

5.足背部

足背部的皮膚較薄，結果易于判斷，容易觀察患者的反應。

6. 其他部位

醫學研究發現給予患者的不同皮膚部位操作都會産生抗原抗體反應，驗證了非傳統注射部位皮試的可行性，因此皮試時可選擇不同的部位，如中腹部、雙大腿、前胸、上臂、雙小腿、背部等。

選擇非常規部位皮膚皮試的原則

1.四肢微循環障礙者以軀幹皮膚為主；

2.避開關節、瘢痕部位，以血管肌肉豐富的部位為宜；

3.頭面部一般不選；

4.皮膚白嫩處優于色深粗糙的部位。

非常規部位皮膚皮試需注意的問題

1.基于病人及家屬對非常規注射部位皮試的認識水平不同，常有一部分患者對之疑惑，可能不願意皮試，所以，對需要非常規注射部位皮試的患者應進行充分的解釋和溝通，取得患者的理解與配合，給與心理評估，恰當幹預，避免不必要的糾紛。

2.雖然非常規注射部位皮試解決特殊病人難做皮試或不能做皮試的問題，但在《基礎護理學》教科書上對選擇特殊部位進行皮試沒有相應的内容，缺乏明确的護理操作規程做指導，護理工作者操作時應更加嚴謹，操作前對病人認真評估，包括身體的、心理的。在選擇皮試部位時，要綜合考慮皮試結果準确、操作方便、病人注射時痛苦小、暴露病人身體隐私少、時間短等問題；評估病人的心理，做好病人的解釋工作。

綜上所述，不管選擇哪一部位皮試，操作時床旁備好急救藥物（腎上腺素等）準備急救，操作後嚴密觀察，嚴格遵守皮試流程。

參考文獻：

[1] 陳康雪. 急診病員非常規部位皮試部位選擇的探讨[J]. 醫學信息,2015,28(8)：286.

作者簡介

文章作者：王愛君

作者單位：聊城市第二人民醫院

封面圖由璧山區人民醫院胡悅建提供，圖文無關

本文最終解釋權歸作者所有

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