之前癌度已經就鼻咽癌的基因突變和靶向治療進行了詳細叙述，有很多癌友反映，對鼻咽癌沒有一個準确的了解，下面就鼻咽癌的基礎知識進行概述。

鼻咽癌是發生于鼻咽部的惡性腫瘤，在我國發病率很高，是我國的特色癌種。因高發于我國南方廣東、廣西、湖南及香港、澳門等地區，又被稱為“廣東瘤”。

易發部位

鼻咽癌最常見于鼻咽頂部，其次為側壁和咽隐窩，有時可多發。

擴散途徑

1. 直接蔓延。向上可侵犯并破壞顱底骨，晚期可侵犯Ⅱ～Ⅵ對顱神經，出現相應症狀；向下可侵犯口咽、腭扁桃體和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向後侵犯頸椎，向外側可侵犯耳咽管至中耳。

2. 淋巴道轉移。鼻咽粘膜固有層有豐富的淋巴管，故本癌早期即可發生淋巴道轉移，約半數以上鼻咽癌患者以頸部淋巴結腫大就診。先轉移到咽後壁淋巴結，再到頸深上及其他頸部淋巴結，極少轉移到頸淺淋巴結。頸部淋巴結轉移常為同側，其次為雙側，極少為對側。

3. 血道轉移。常轉移到肝、肺、骨，其次為腎、腎上腺及胰腺等處。

症狀

鼻部：回吸性涕血為主要症狀，表現為吸鼻後痰中帶血或擤鼻時涕中帶血，早期多為血絲，時有時無，晚期出血較多，可有鼻血。除此之外，單側或雙側鼻塞也是鼻部症狀，并且随着病情進展，鼻塞加重。

耳部：聽力下降、耳積水、耳鳴是常見症狀，有時還可伴發卡他性中耳炎。單側性耳鳴或聽力減退、耳内閉塞感是早期鼻咽癌症狀之一。

眼部：向外視物呈雙影，向内斜視、複視。主要表現為複視，占6.2%～19%。

頭面部：68.6%出現頭痛，早期頭痛部位不固定且呈間歇性，晚期則為持續性偏頭痛，疼痛位置固定。10%～27.9%可表現為面部麻木，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。

其他：牙關緊閉、吞咽困難、聲音嘶啞等也是鼻咽癌可能出現的症狀，嚴重時還可出現全身性的體力下降、身體消瘦。

自我檢查

1. 是否生活在我國鼻咽癌發生的高發地區、年齡是否在40歲以上。

2. 是否經常接觸到一些油煙、化學毒物，是否會吸煙、飲酒。

3. 家人或親屬是否有患鼻咽癌的。

4. 是否出現過不明原因的頭痛、鼻塞、鼻涕帶血、鼻衄、耳鳴等症狀，而且有的症狀反複出現。

5. 經常用手觸摸自己的頸部，如果能觸及到淋巴結就說明淋巴結腫大。

如發現可疑症狀，請盡快到醫院進一步檢查，以便及早确診。

預防措施

針對鼻咽癌的發病誘因，可以注意以下事項進行預防：

1. 盡量避免長期暴露在污染嚴重的環境中，并積極戒煙、戒酒。

2. 少吃鹹魚、腌肉等食品，因為其中含有緻癌物質亞硝胺。

3. 注意氣候變化，預防感冒，保持鼻及咽喉衛生，避免病毒感染，積極治療鼻腔及鼻咽部炎症、潰瘍等疾病。

4. 對于反複出現治療效果不佳的鼻堵、鼻衄、流涕等症狀不要輕視，應盡早到正規醫院就診，如發現鼻涕帶血或吸鼻後口中吐出帶血鼻涕，以及不明原因的頸部淋巴結腫大、中耳積液等應及時作詳細的鼻咽部的檢查。

5. 鼻咽癌高發地區和有鼻咽癌家族史的人，應進行鼻咽癌普查，EB病毒檢測可以作為普查的一項指标，約80%的鼻咽癌患者EB病毒檢測陽性。

疑似患者應做的檢查

鼻咽癌的檢查目前主要有鼻鏡、穿刺活檢、血清檢測、影像學等幾種手段，可以較精确地對鼻咽癌的進行診斷。如果患者懷疑有鼻咽癌，應及時到醫院接受鼻咽癌的檢查，盡早确診，方便治療。

1、鼻鏡檢查

• 前鼻孔鏡檢查

  鼻粘膜收斂後經前鼻孔鏡可窺到後鼻孔和鼻咽部能發現侵入或鄰近鼻孔的癌腫。

• 間接鼻咽鏡檢查

  可觀察鼻咽各部位的情況，應注意兩側不對稱的粘膜下隆起或孤立性結節。

• 纖維鼻咽鏡檢查

  本法簡便，通過鼻腔或經口腔，可近距離觀察、照相，但後鼻孔和頂前壁觀察不滿意。患者一般不用特殊準備。

2、穿刺活檢

• 頸部活檢

  對已經鼻咽活檢未能确診的病例，可進行頸部腫塊活檢。

• 細針穿刺抽吸

  這是一種簡便易行、安全高效的腫瘤診斷方法，近年來較為推祟，對疑有頸部淋巴結轉移者，可首先使用細針穿刺取得細胞。

3、血清檢測

目前主要是化驗血裡面的EB病毒的抗體和EB病毒遊離DNA。

前者有IgA/VCA、 IgA/EA等檢測，間接推測腫瘤在體内存在的可能，方法簡便，現多用來篩選一些高風險人群；後者是直接定量檢測血漿遊離EB病毒DNA，準确性較好(敏感度、特異度可達90%)，另外，該指标可以較靈敏地反映體内腫瘤的負荷，一定程度上可預警腫瘤的複發或遠處轉移。

需要強調的是，單憑EB病毒血清學的結果還不能斷定就是鼻咽癌，EB病毒抗體陽性，說明你感染過EB病毒，EB病毒感染不等于都會發展為鼻咽癌，要配合其它臨床檢查。

4、影像學檢查

• 鼻咽側位片顱底片及CT檢查

  每例患者均應常規作鼻咽側位照片和顱底照片，疑及鼻旁窦中耳或其他部位有侵犯者，應同時作相應的攝片檢查。有條件者應作CT掃描，了解局部擴展情況，特别需要掌握的是咽旁間隙的浸潤範圍，這對于确定臨床分期以及制定治療方案都極為重要。

• B型超聲檢查

  B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應用，方法簡便、無損傷性、病人樂意接受，在鼻咽癌病例主要用于肝髒頸腹膜後和盆腔淋巴結的檢查，了解有無肝轉移和淋巴結密度有無囊性等。

• 磁共振成象檢查

  由于磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次腦溝腦回灰質白質和腦室腦脊液管道血管等，可以診斷鼻咽癌上額窦癌等，并顯示腫瘤與周圍組織關系。

編者：vivienyuan

參考資料：

1. 鼻咽癌診療規範----複旦大學附屬腫瘤醫院

2. 百泰生物----患者問答

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