很多備孕女性對補充營養素均存有各種疑問，比如具體該如何補？

補多補少有何标準和參照？

若體重超重了是否還需要補充？

進入孕期時又該怎麼吃呢？

張女士也有同樣的困惑，下面我們就一起來通過張女士的案例來和大家聊聊關于備孕女性營養素補充的話題……

張女士新婚不久，為擁有一個健康的寶寶，她來營養門診咨詢備孕期間和孕期該怎麼吃。營養醫師首先對她進行了膳食和生活方式的調查。

張女士身高1.61 米，體重67 kg，體重指數為 25.8 kg/ m2，達到了超重的标準。她平時主要在辦公室工作，經常一天不見太陽，早晚飯在家裡吃，中午點外賣，以主食和肉類為主，蔬菜較少。張女士說母親于1 年前體檢發現甲狀腺結節，從此全家就改吃無碘鹽了。聽人說吃水果孩子會長得水靈，張女士每天要吃一個蘋果、一個橘子、兩根香蕉。

關于備孕女性的超重問題，國外有研究顯示，與孕前正常體重孕婦相比，患妊娠期糖尿病和先兆子痫（一種妊娠期高血壓疾病）的危險性分别是前者的3.5和1.9倍。

張女士還有可能存在導緻營養缺乏的一些不合理的膳食和生活習慣，營養醫師建議她做一個營養素檢測。

張女士也覺得自己的生活方式和飲食習慣不太健康，欣然同意。

一周之後，檢測結果出來了（見下頁表）。

根據張女士之前的情況介紹，結合營養素檢測結果，營養醫師指出了張女士存在的營養問題，并提出了一些營養建議。

雖然空腹血糖目前在正常範圍内，但可以預見在未來的孕早、中期空腹血糖會降低10%左右，約在5.1 mol/ L，這已經達到妊娠期糖尿病的診斷标準了，再加上她是超重狀态，平時運動少，過多地吃水果，這些都增加了她未來得妊娠期糖尿病的風險。

建議 :每天主食中有一半是雜糧（如燕麥、荞麥等），每天吃500g蔬菜（深色蔬菜如菠菜、油菜、柿子椒占一半），烹調油每天要在30g以下，且多用橄榄油、茶油和亞麻籽油這些有助于改善血脂和胰島素敏感性的品種。水果也不能吃太多，可每天吃200g低糖水果，約相當于一個蘋果。

鐵蛋白代表體内鐵的儲存量，1ng/ mL代表約8mg鐵的儲存，一般女性體内鐵儲存在300~1000mg，備孕和孕期女性的鐵蛋白建議在30ng/ mL以上，張女士約為 8×28 = 224 mg，處于偏低的水平。

建議：為滿足孕期血量增加、胎兒胎盤對鐵的需要，張女士需要注意保證每天紅肉的攝入量（瘦肉50~100g），每周吃1次動物血（25~50 g）。

紅細胞葉酸是反映人體葉酸儲存的最基本的指标，反映長期的葉酸攝入情況。補充葉酸主要是為了預防胎兒的神經管畸形，紅細胞葉酸濃度超過400 ng/ mL時，神經管畸形的發生率最低。但葉酸補充過多可能會影響鋅的吸收，從而導緻鋅缺乏，使胎兒發育遲緩，低出生體重的風險增加。關于葉酸高水平對胎兒未來長期健康的研究也正在開展。葉酸過多也可能在某些癌症中帶來有害的影響。

建議：停用葉酸3個月後複查，使體内葉酸水平下降到合适的水平後，再以較小的劑量維持葉酸的正常水平。

尿碘可以比較好地反映碘的攝入量，世界衛生組織認為孕前尿碘中位數在100~199 μg/L是最佳營養狀況，50~99 μg/L為輕度碘缺乏。碘缺乏的風險有甲狀腺功能減退、流産、影響孩子智力和生長發育等。需要注意的是張女士的單次尿碘可能代表性不夠，但結合她近一年在家吃無碘鹽的經曆，其碘攝入不足的可能性比較大。

建議: 全部用碘鹽。同時建議張女士母親尋求内分泌科專業醫師的意見，确定合适的碘攝入量。

張女士平日由于工作原因接受日照時間少。城市空氣對流層臭氧含量高于農村，城市居民維生素D缺乏的風險較高，張女士出現了維生素D缺乏。維生素D不僅對母親和孩子的骨骼健康很重要，而且有預防孩子患1型糖尿病等自身免疫性疾病的作用。

建議：補充維生素D1500~2000 國際單位，希望能在8周内使25-羟維生素D上升至30ng/mL以上，并調整維持在這一水平。

維生素D 的補充是比較安全的，導緻維生素D中毒的血25-羟維生素D水平常在224 ng/mL以上，其對應的維生素D補充劑量多超過每天 30000國際單位，且應用時間較長。

對于健康人群，25-羟維生素D水平不宜超過150納克/ 毫升，以減少中毒風險。

按照營養醫師的建議，張女士調整自己的飲食，後複查營養指标多次，均達到正常範圍，最終順利分娩了一個健康的寶寶。

總之，備孕女性應理性對待營養素的補充問題，在專業營養醫師的指導下，經過膳食和生活方式的調查及營養素檢測，根據檢測結果逐一對照，有的放矢地進行調整，于備孕期和孕期嚴格遵照專業營養醫師的建議實施，做好整個孕期的飲食管理，為自己和寶寶的健康保駕護航。

（志謝：《健康世界》編輯 王繼珍）

作者簡介：

何書勵

北京協和醫院臨床營養科 主治醫師，

專業特長:孕期營養，疾病的營養治療。