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無其他異常症狀

一年級的小飛最近學會了用電子血壓計測量血壓，逢人便練習這項新技能，給爸爸媽媽、爺爺奶奶測了個遍，最後給自己也測了測，沒想到血壓計竟然報出了“150/100mmHg”。

難道是血壓計出了問題？媽媽又給小飛連續測量幾次後，發現孩子竟然高血壓了，趕緊帶小飛去醫院……

小飛入院後多次監測血壓高，無其他不适症狀，醫生推測血壓偏高的情況可能已持續較長時間。小飛精神反應好，全身無浮腫；口唇紅潤，咽無充血，扁桃體無腫大；兩肺呼吸音正常；心率規整，心音有力，無雜音；腹軟，全腹無壓痛；血常規、肝腎功能、血脂、血糖、電解質、心肌酶均未見異常；腹部、泌尿系及腎上腺CT平掃也都是正常的，問題到底出在了哪裡？

醫生深入與小飛媽媽交談後，了解到孩子的爺爺從事電池制造業，小飛一直與爺爺奶奶一起生活，存在高鉛環境暴露，進行微量元素檢查發現，血鉛超标，孩子原來是鉛中毒導緻的高血壓！

圖1

鉛的危害

鉛是一種重金屬，廣泛應用于工業及生活中，在人體沒有任何生理功能，2019年被列入有毒有害水污染物，性質十分穩定，不易降解和代謝。鉛對兒童的危害沒有安全阈值，即使長期低劑量鉛暴露也可以造成兒童智力下降、行為障礙^[1]。

鉛中毒主要以職業性人群為主，而生活性鉛中毒人群因缺乏明确的鉛接觸史，且起病往往症狀不典型，導緻生活性亞急性鉛中毒誤診率高。

人體可通過三個途徑攝入鉛：消化系統（鉛的無機化合物）、呼吸系統（無機鉛粒子）及皮膚接觸（有機烷基鉛）。進入人體的鉛90%儲存在骨骼，10%随血液循環流動而分布到全身各組織和器官，造成機體多系統損傷，特别是神經系統和造血系統^[2]。

表1.鉛對機體系統的損傷

兒童為什麼更易鉛中毒

兒童更容易鉛中毒主要與其自身特點有關：吸收率高、排出少及體内流動性大。

鉛主要以粉塵和煙霧的形式存在于環境中（大部分聚集在離地面100cm左右處），離地面越近，鉛濃度越高，處于同一程度鉛污染環境時，兒童吸入鉛濃度遠高于成人。

兒童生長發育快，單位體重攝入食物量、肺通氣量均明顯高于成人，食物途徑攝入的鉛及從空氣吸入的鉛也相對較多；兒童胃腸道的排空較成人快，空腹狀态下，鉛吸收率會大幅增加，加之兒童手-口動作較多，均導緻兒童胃腸道鉛吸收率較高。

成人可通過吐痰等反應排出大部分鉛，兒童發育尚不成熟，不能形成這種反應；成人體内99%的鉛可以随大、小便排出體外，兒童僅可排出2/3。

兒童骨骼中蓄積的鉛流動性亦很大，容易向血液和軟組織中流動,使兒童内源性鉛暴露增高^[3]。

生活中的鉛污染源

1.環境污染：蓄電池制造業、金屬冶煉業、印刷業、機械、電纜、油漆制造業都是引起鉛污染的主要行業；大量電子垃圾回收和處理不當，成為了新的鉛污染源。

2.汽車尾氣：随着含鉛汽油的廣泛使用，由其造成的鉛污染已大幅降低。

3.食品或食品外包裝中含鉛量很高，如爆米花、松花蛋、膨化食品、罐裝食品或飲料等。

4.長期接觸含鉛學習用品和玩具，兒童手摸口啃可直接攝入鉛^[4]。

圖2

鉛水平達到多少需要驅鉛治療？

血鉛水平是兒童鉛中毒的“金标準”，根據《兒童高鉛血症和鉛中毒預防指南》（以下簡稱指南），連續2次靜脈血鉛水平100～199 mg/L，診斷為高鉛血症，連續2次靜脈血鉛水平≥200 mg/L，為鉛中毒，鉛中毒又可分為以下三級：

• 輕度鉛中毒:血鉛水平200～249 mg/L；

• 中度鉛中毒:血鉛水平為250～449 mg/L；

• 重度鉛中毒:血鉛水平等于或高于450 mg/L（血鉛等于或高于700 mg/L時, 可伴有鉛中毒腦病表現）。

根據指南要求，中度及中度以上鉛中毒需進行驅鉛治療，鑒于鉛在低水平時也會對兒童機體造成不良影響，小兒鉛中毒驅鉛治療可更積極：

表2.不同程度鉛中毒的治療

由于停藥後骨鉛釋放入血，血鉛會再次升高，所以療程結束後需要複查血鉛，根據血鉛水平分級追加相應治療，由于驅鉛治療使用的金屬絡合劑，對機體其它金屬元素也有一定的絡合作用，易造成兒童體内必需微量缺乏，應注意補充^[5]。

小飛是由于中度鉛中毒導緻的高血壓，給予降壓藥的同時，使用依地酸鈣鈉靜脈滴注，在治療過程中加強了血中鐵、鋅、鈣、鎂等元素水平的監測，并及時根據缺乏情況予以補充，5天後，血鉛降至170 mg/L，目前仍在監測随訪中。

怎樣預防兒童鉛中毒

兒童鉛中毒重在預防, 減少鉛暴露機會為主，主要包括：

1、初級預防

加強環保意識，防治鉛的環境污染。

2、次級預防

通過幹預措施，減少兒童鉛暴露：

• 勤洗手、勤剪指甲；

• 購買含鉛量符合規定标準的學習用品和玩具，常清洗兒童的玩具和其他有可能被孩子放到口中的物品；

• 少食含鉛較高的食物，保證兒童的日常膳食的營養豐富；

• 從事鉛作業的工人下班前按規定洗澡、更衣，注意室内通風；

• 不在室内吸煙^[7]。

3、早期篩查

重點篩查兒童包括：

• 玩伴已被診斷為鉛中毒；

• 同居的家長從事鉛作業；

• 居住在與鉛相關行業及交通繁忙的馬路附近；

• 有驚厥、智能發育落後、多動、行為障礙、聽覺損害及其他神經系統症狀；

• 腹痛、體格生長遲緩、原因不明貧血^[6]。

參考文獻：

[1]郭妍,吳曉燕,熊偉,惠長野.兒童鉛中毒及防治的回顧與新進展[J].中國兒童保健雜志,2017,25(04):378-381.

[2]何剪太,朱軒儀,巫放明,肖平.鉛中毒和驅鉛藥物的研究進展[J].中國現代醫學雜志,2017,27(14):53-57.

[3]朱少美,劉集鴻.11903例兒童和成人血鉛水平及中毒率分析[J].熱帶醫學雜志,2018,18(10):1342-1345.

[4]羅小鋒,張玉玲.兒童血鉛水平及其暴露因素調查[J].醫療裝備,2018,31(13):49-50.

[5]兒童高鉛血症和鉛中毒分級和處理原則[J].中國生育健康雜志,2006(04):197-198.

[6]黃發源.兒童鉛中毒的影響因素及防治進展[J].安徽預防醫學雜志,2016,22(06):399-403 414.

本文首發：醫學界兒科頻道

本文作者：麥迪森

責任編輯：CiCi

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