作者：李青醫生 天津大學泰達醫院

皮膚經太陽紫外線照射後可以産生維生素D，有助于鈣的吸收，這也是小兒曬太陽可以預防缺鈣的原因，曬太陽補的不是鈣，而是維生素D。我們知道，皮膚産生的維生素D是沒有活性的，必需經過肝髒和腎髒的活化成為活性維生素D才能發揮作用。

可如果腎功能受損了，維生素D的活化進程受阻，造成活性維生素D缺乏，進而導緻鈣吸收減少而排洩過多，就會出現缺鈣、骨質疏松、骨痛、骨折等。除了缺鈣外，還會出現高血磷、繼發性甲狀旁腺功能亢進，引起皮膚瘙癢，皮膚破潰，動脈硬化等。既加重病人的痛苦，又加重腎衰竭，甚至還會危及病人的生命。

維生素D在慢性腎髒病治療中被廣泛應用

我國慢性腎病約有1.2億人，其中高達9成以上的慢性腎病患者維生素D不足。腎功能減退後，許多人的治療大多集中在降肌酐，其實，腎功能減退後出現的高血壓、貧血和鈣磷代謝障礙等，不但反過來加重腎功能惡化的速度，而且還引起心血管疾病。據統計，心血管疾病是慢性腎髒病的主要死亡原因。所以，治療慢性腎髒病，不但要治療原發病，更要治療高血壓、貧血、鈣磷代謝障礙等并發症。而針對慢性腎髒病的鈣磷代謝障礙而言，補充活性維生素D是主要的治療措施之一，一方面可以延緩腎功能惡化的速度，避免尿毒症和透析，另一方面還可以提升慢性腎髒病患者的生存率。

此外，許多中早期腎病患者，還需要使用激素治療，而激素治療的副作用之一就是引起鈣丢失。所以指南建議，哪怕是使用1片激素，都要同時使用維生素D和鈣制劑，以避免骨質疏松的發生。

維生素D——骨骼健康的“首席保镖”，讓鈣去該去的地方

鈣這個東西，如果“呆”在骨頭裡就強化骨骼，對人體是有益的；但是，如果從骨頭中轉移到其他部位比如血管、心髒瓣膜等，就引起冠狀動脈鈣化、大血管鈣化、心髒瓣膜鈣化等，導緻心肌缺血等心血管損害，對人體就是有害的。如果一味的補鈣，許多情況下可能是有害的。而維生素D不但幫助鈣的吸收，更重要的是，可以安排鈣的分布，讓鈣去該去的地方，不要去不該去的地方。維生素D治療慢性腎髒病的重要性就在于此。

維生素D作為骨骼健康的“首席保镖”，具有如下作用:

1.促進腸道對鈣的吸收：如果沒有足夠的維生素D，吃再多的鈣都可能成為廢鈣而不為腸道吸收；

2.維生素D能增加肌力，進而降低跌倒以及骨折風險；

3.增加骨密度；

4.促進骨骼形成（骨礦化）。因此維生素D除了作為骨骼健康的基本營養補充劑之外，還與鈣一起成為骨質疏松防治的基礎選擇, 其中活性維生素D更是骨質疏松的治療用藥。

健康人群就不會缺乏維生素D了嗎？

并不是，不僅僅是慢性腎髒病人，一些正常人也需要補充維生素D，比如說：

1.嬰幼兒

骨骼的生長發育快，對維生素D和鈣的需求量大，常規的飲食無法滿足需要，所以經常發生缺鈣、佝偻病等情況，甚至終身骨骼畸形。

2.正常女性

絕經後失去了雌激素的正常調節，鈣丢失增加，久而久之也會發生骨質疏松，年老後的駝背、脊柱彎曲，還會發生稍有外力就莫名其妙的骨折（專業上稱病理性骨折）；

3.成年人

由于曬不到太陽（久坐辦公座、打傘或塗防曬霜）和不良的生活習慣（長期飲酒、愛喝咖啡）導緻維生素D的缺乏，鈣丢失增加，老年後也容易骨質疏松、骨折等，還有可能會帶來軟骨病、心血管疾病、多發性硬化及精神分裂症等疾病的發生風險；

4.老年人

普遍骨質疏松，容易骨折、肌萎縮、認知功能障礙和跌倒；

5.某些疾病患者

慢性胃腸病、慢性腎病、慢性肝病患者，因維生素D吸收或活化能力受限，導緻體内維生素D缺乏。還有些慢性病患者例如糖尿病人，鈣丢失過多，也容易發生骨質疏松、骨折、轉移性血管鈣化等。

超過80%的人體内維生素D水平不足：據統計，五城市（北京、上海、武漢、廣州、重慶）15歲到110歲民衆中有88%維生素D不足；上海地區20-89歲人群中，男性維生素D不足率為84%，女性維生素D不足率為89%。也就是說，估算有超過80%以上的國人體内維生素D水平不足，而維生素D的缺乏會增加各種疾病風險。

如何獲得足夠的維生素D？

在生活措施上，要增加日照時間，多吃富含維生素D食物等。

不過，現代都市居民日照的時間越來越少，即使有日照機會，許多人還要塗膜防曬霜，這都影響了皮膚維生素D的産生。此外，考慮到富含維D的食物也很少（動物性食物中隻有含脂肪高的海魚和蛋黃中有相對含量較多的維生素D3。植物性食物蔬菜、谷物和水果中幾乎不含維生素D），僅靠日常的飲食很難得到足夠維生素D。所以，許多人需要額外補充維生素D。

參考文獻：

[1]維生素D 及其類似物在慢性腎髒病患者中應用的中國實踐方案（2019版）.

[2]維生素D及其類似物臨床應用共識（2018）.

[3]上海地區人群維生素D狀态研究.中國骨質疏松與骨礦鹽疾病雜志.2019.3.

來源：腎病科普

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