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治療幽門螺旋杆菌铋劑起什麼作用

生活更新时间:2025-04-25 12:26:58

治療幽門螺旋杆菌铋劑起什麼作用（根治幽門螺杆菌的含铋劑四聯療法都有哪些）1

随着幽門螺杆菌對常用抗菌藥物的耐藥，三聯療法逐漸被質子泵抑制劑（PPI）铋劑 2種抗菌藥物所代替。目前用于清除幽門螺杆菌的抗菌藥物主要有阿莫西林、四環素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉黴素、左氧氟沙星6種。

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我國幽門螺杆菌對克拉黴素、甲硝唑和左氧氟沙星（氟喹諾酮類）的耐藥率呈上升趨勢，近些年報道的幽門螺杆菌原發耐藥率克拉黴素為20%~50%，甲硝唑為40%~70%，左氧氟沙星為20%~50%。

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經典铋劑四聯方案由PPI 铋劑四環素甲硝唑組成，這一方案最早确立于1995 年，較标準的克拉黴素三聯方案确立還要早（1996 年）。由于後者療效高、服用藥物少和不良反應率低，因此很快就替代前者作為一線方案。但随着克拉黴素耐藥率上升，三聯療法療效不斷下降，人們重新開始重視經典铋劑四聯療法。

我國結合國内外最新相關研究拓展了铋劑四聯方案，在第4 次全國幽門螺杆菌感染處理共識報告中已推薦了包括經典铋劑四聯方案在内的5 種方案。此後，我國的研究又拓展了2種铋劑四聯方案（PPI 铋劑阿莫西林甲硝唑，PPI 铋劑阿莫西林四環素）。這些方案的組成、藥物劑量和用法見下表。這些方案的根除率均可達到85%~94%，極大多數研究采用了14 d 療程，含甲硝唑方案中的甲硝唑劑量為1600 mg/d。

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經驗治療推薦7 種铋劑四聯方案，初次治療可選擇6 種方案（不選含左氧氟沙星方案）；初次治療失敗後，補救治療避免選擇已用過的方案，可選含左氧氟沙星方案，因此仍有6種方案可供選擇。克拉黴素和左氧氟沙星應避免重複使用。重複應用甲硝唑需優化劑量（甲硝唑增加至1 600 mg/d），如初次治療已用了優化劑量，則不應再次使用。上述方案選擇原則也适用于第2次補救治療。

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推薦的7 種經驗治療方案的臨床試驗均采用了14 d 療程，根除率>90%。因此盡可能将療程延長至14d應該是合适的選擇。但如果能夠證實當地某些方案10 d 療程的根除率接近或達到90%，則仍可選擇10 d 療程。

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青黴素過敏者可用耐藥率低的四環素替代阿莫西林。①四環素甲硝唑;②四環素呋喃唑酮；③四環素左氧氟沙星；四環素與甲硝唑或呋喃唑酮的組合方案已得到推薦，與左氧氟沙星的組合也被證實有效。

難以獲得四環素或四環素有禁忌時，可選擇其他抗生素組合方案，④克拉黴素呋喃唑酮；⑤克拉黴素甲硝唑；⑥克拉黴素左氧氟沙星。

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