Vol 2866

最近，#5歲不會用筷子吃飯可能是孤獨症#沖上微博熱搜，引發廣泛讨論。

圖源:微博

這一讨論的緣由是，國家衛生健康委辦公廳發布的《關于印發0~6歲兒童孤獨症篩查幹預服務規範（試行）的通知》（國衛辦婦幼發[2022]12号），以下簡稱《規範》。（重磅！國家出手，自閉症篩查診治最新規範曝光！）

《規範》明确提出，将在0-6歲兒童中初步篩查自閉症，篩查工具為“兒童心理行為發育問題預警征象篩查表”（以下簡稱篩查表）。

來源：《規範》文件

那麼，5歲不會使用筷子，是否就是自閉症診斷依據？篩查表裡提出的24項預警征有哪些是需要家長格外注意的？我們采訪了中山大學附屬第三醫院兒童行為發育中心副主任醫師李詠梅。

李詠梅，醫學博士，碩士研究生導師，中山大學附屬第三醫院兒童發育行為中心副主任醫師。 社會兼職：中華預防醫學會兒童保健分會第六屆委員會委員，廣東省預防醫學會出生缺陷預防與控制專業委員會第一屆常委，廣東省臨床醫學會兒童心理健康促進專委會常委。

01

大米和小米：篩查表裡列舉了24項預警征象，包含大運動、精細動作、語言、個人社交，有哪些是家長需要特别注意和警惕的？

李詠梅：兒童的發育評估包括幾個方面：比如語言、社交行為、大運動、精細運動、生活自理、認知等綜合判斷。

因此，這個預警适用于所有發育異常障礙征象，不都是自閉症的預警征象。

大米和小米：哪些是自閉症需要特别注意的?

李詠梅：自閉症的預警征象主要是語言和社交。

比如，3個月預警征象中，第一個“對聲音沒有反應”，首先考慮是不是聽力問題。

第二個“逗引時不發音或不會微笑”，第三個“不注視人臉、不追視移動人或物品”，這幾種情況就要考慮是自閉症警示。

第四項“俯卧時不會擡頭”這就屬于運動障礙的表現，并不一定是自閉症。

大米和小米：為什麼是6歲前的表現，是不是因為多數孩子都是在6歲前診斷的？

李詠梅：6歲之前，大腦處于快速發育中，到6歲時，大腦發育已經接近成人。而對于自閉症或者說發育行為障礙兒童，特别強調6歲之前早期發現和早期幹預。因此，越早發現越早幹預效果越好。

大米和小米：在這個篩查表中，每個年齡段都列舉了4項，是4項同時出現才要警惕，還是隻有1項指征，家長就要注意呢？

李詠梅：以3個月的預警征象為例，如一個3個月寶寶對聲音沒有反應，但是你逗他，他看到你會對你笑，會擡頭、運動也沒有問題，那可能是聽力的問題。

但如果一個3個月寶寶對聲音有反應，但是你逗他，他不怎麼看你，也不會對你笑，則要注意是否存在社交發育的偏離。

因此，這裡的每一項都反應了孩子發育的某方面問題，隻要有一項是陽性，就有可能是某方面的發育偏離。

大米和小米：6個月中有一項預警征象，是發音少不會笑出聲，這裡關注的是語言問題還是社交情感？

李詠梅：有些孩子會笑，但不會出聲，而正常4個月的孩子，家長逗引他，他會笑出聲，聲音又和語言的發展有關，所以，這裡同時關注的是語言和社交情感發展。

大米和小米：6個月握拳不會松開，作為自閉症的依據是什麼？

李詠梅：這個預警征象指向的更多是運動能力，有些腦癱、運動發育落後、或者全面發育落後的孩子，可能會有這個問題。

大米和小米：運動發育落後、全面發育落後該怎麼區分？

李詠梅：社交、語言、運動、認知、生活自理各屬于一個領域，至少兩個或兩個以上領域同時存在落後屬于全面發育落後。

02

大米和小米：30個月不會跑，和6歲不會奔跑，跑和奔跑這兩個有什麼區别呢？

李詠梅：簡單說，走就是一步一步地走，跑需要雙腳同時離地，動作幅度會大，有個向上的過程。

奔跑實際上是非常快速地跑、兩隻腳不停地換。

這個區别就是不一樣，能快速地跑，說明孩子的運動協調性會更好一些。

年齡越大，孩子的運動協調能力越好。

大米和小米：我們之前接觸過一些自閉症孩子不會跑，有一個6歲的孩子手臂垂下來看着很無力，這個是身體協調的問題還是自閉症原因？

李詠梅：可能也跟肌肉力量有關，比如，有些神經肌肉疾病的孩子可能就不能跑。

但自閉症屬于中樞神經系統發育障礙，屬于大腦控制的問題，這兩個是不同的概念。

這個孩子應該不是單一的自閉症，他既有自閉症的症狀，還有一些其他疾病的症狀。

純自閉症的核心問題是社交障礙、重複刻闆行為，可以沒有智力障礙，沒有語言障礙，沒有其他的問題。很多自閉症孩子的運動往往是很靈活的。

運動協調性差一些往往是阿斯的孩子。

03

大米和小米：篩查表裡8個月這一欄有項内容是，不會區分生人和熟人。我想問問“區分”該怎麼理解呢？

李詠梅：這個反映的是社交功能。

比如，普通發育兒童看到熟悉的人會笑，看到陌生人可能不一定害怕，但他會謹慎地觀察，會參照父母或養育者。如果這個人對他比較友好，他可能就會笑。但如果這個人比較嚴肅，他可能就哭了。

大米和小米：有些孩子天生社牛，見到陌生人可能不會害怕，甚至還會主動打招呼，這要怎麼判斷？

李詠梅：每個孩子的氣質不同，有些孩子是容易接近型，有些孩子是容易回避型。

容易接近型的孩子見到陌生人，陌生人也常常是很友好的，但他剛開始接觸時，還是會跟熟人有所不同，比如，他是有些試探性的。

他可能會看看陌生人，再看看熟人，來來回回的，會有目光交流和目光參照。他會判斷那個人是可接近的，還是不可接近的。

大米和小米：36個月不會模仿畫圓，6歲不會畫方形狀，這兩點預警征象的依據是什麼呢？有些孩子畫出來的圖形歪歪扭扭，或者閉合不了，這要怎樣區分呢？

李詠梅：這裡關注的是精細動作、手眼協調能力。

除此之外，我們要判斷是有意識地畫，還是亂塗亂畫。有些孩子想畫，但畫不圓或者畫不方，這可能是因為他們的手腕力量還比較薄弱。當能力越來越強時，就會慢慢畫得精準。

大米和小米：畫方的要求會比畫圓更高嗎？

李詠梅：當然啦。

圓的話隻是一筆，而且不一定要求畫得精準，隻要能閉合就行。但方形的話，就有四個點，還要用直線連接，對精細動作和手眼協調能力的要求會更高一些。

大米和小米：這樣的話，在自閉症孩子中，不會畫圓形或者方形的比例高嗎？

李詠梅：其實并不多，甚至可以說很多自閉症孩子能畫得很好。所以，有這個表現，不能說明有自閉症。

牢記自閉症的診斷依據是社交障礙，還有重複刻闆的行為、狹隘的興趣愛好。

不過，畫不好圓形和方形，在阿斯伯格孩子中比較常見。很多阿斯孩子精細動作會弱一些，他們走路、跑步、跳繩，都會弱一些，字也常常寫不好。

04

大米和小米：網絡上，關于5歲不會用筷子可能是自閉症的讨論很多，這個的科學依據是什麼？國外并沒有使用筷子的飲食文化，這個指标關注的是孩子哪些能力？

李詠梅：你說得沒錯，國外根本就不用筷子。

所以，孩子不會用筷子，不能說明他有自閉症，有可能是父母沒有針對性地給他做過這方面的訓練。當然，也有可能是，孩子不理人，也不聽指令，所以家長也沒怎麼教。

就像我們臨床上，評估3歲的孩子運動能力落後。但實際上，他跑跳的功能并沒有受損，之所以評估達不到同齡孩子的運動能力，是因為他不聽指令，他不配合做相應的動作。

回到5歲孩子不會用筷子，原因有多種：可能是沒有機會練習，可能是不聽指令，還可能是運動協調和精細動作能力不夠。

大米和小米：還跟家長的一個教養習慣有關系吧？用筷子屬于生活自理能力的訓練，可能有些家長沒有重視。

李詠梅：是的，還有穿衣服、扣紐扣、系鞋帶等，這些日常生活中的事情，其實家長應該多多放手讓孩子自己操作。

這些都可以鍛煉孩子的小肌肉協調能力，對他們幫助很大。

大米和小米：還有沒有其他表現，可能預示着孩子有自閉症，你有沒有分享的？

李詠梅：從大方向看，有兩個：

一是NT孩子該有的社交行為，孩子有沒有或者有無落後；二是，NT孩子沒有的異常行為，孩子有沒有頻繁出現。

比如：

興趣愛好方面：普通孩子不太關注的東西，自閉症孩子會特别關注；重複玩相同的東西；重複去轉圈；斜着眼睛看人；特别關注旋轉的東西等。

感知覺方面：總是喜歡聞（摸）某種東西，對某些聲音特别敏感。比如吹風機的聲音，NT孩子可能知道媽媽在吹頭發，但自閉症孩子聽見這個聲音就很害怕；還有些孩子聽見抽水馬桶的聲音就哭、捂耳朵。

以上兩方面同時存在，基本就可以判斷是自閉症。

家長們也可以自查，發現異常及時找醫生評估、診斷。

采寫整理 | 眉沙、夏天

編輯 | 皮皮爸

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