放射治療是惡性腫瘤常用的治療手段之一，約60%以上腫瘤疾病需接受放射治療。但是放療也會導緻患者出現一系列并發症，其中最常見的就是放射性肺炎。

放射性肺炎是肺、食管、縱隔及乳腺等胸部腫瘤經放射線治療引發損傷所緻的炎症反應，發生率為15.5%～36%。其症狀輕者可表現低熱和非特異性呼吸道症狀，如咳嗽、胸悶不适；較重者可表現呼吸困難、胸痛、持續性幹咳、咳痰帶血，嚴重者可出現肺廣泛纖維化，影響呼吸功能甚至呼吸衰竭而死亡。

但由于發病機制複雜，放射性肺炎治療仍以糖皮質激素聯合抗生素為主，總體療效欠佳，不良反應大，嚴重影響患者的生存質量和預後。

放射性肺炎肺纖維化後難以逆轉，因此本病應預防為主，防治并重，放射治療前及時預防，避免本病發生。滲出或纖維前階段立即幹預，阻止纖維化形成，後期姑息對症治療，提高生活質量，延長生存期。近年來，中醫藥防治放射性肺炎的研究取得了良好成效，充分體現了中醫辨治放射性肺炎的優勢。

大多數肺癌患者都處于正氣虧氣的狀态，而人體正氣強弱與脾胃關系密切。蓋脾胃為後天之本，氣血生化之源，脾氣健運，則氣血充盈，正氣旺盛，營衛調達，百病不侵。而肺癌的形成、病理機制變化及放療毒副反應均與正氣有密切關系，因此，想要防治化療後出現的一系列并發症，關鍵需要調整患者的全身狀況，調動其内在的抗病能力，保持其内環境的穩定及機體内外相對平衡，即陰陽調合。

本病的發生與正虛、熱毒、痰瘀、津傷密切相關。中醫的整體觀及動态辨證觀切合本病的複雜性，其治療圍繞“氣、血、津”的生成和運行特點，以“調氣、調血、調津”為基礎，力求恢複肺的正常生理功能，同時兼顧髒腑之間的協調性，強調治療的科學性和系統性，充分掌握疾病的治療方向。

早期治療以清熱解毒最為适宜，但需嚴格控制清熱解毒的藥味和劑量，以免苦寒敗胃。中期熱毒攻伐本體，正虛邪入，毒熱襲肺，煉液成痰，痰熱阻滞于肺絡久病成瘀，肺絡瘀阻則肺氣不足，水津輸布失司痰滞于肺，脈絡瘀阻。本階段當痰瘀并治，運用活血化瘀類中藥可以改善腫瘤血管微循環，增加瘤竈血流量，提高含氧量，具有放射增敏作用。後期肺葉失養，本階段邪氣已衰，正氣亦大傷，有形之積已消伐，無形之氣當扶助。

病例分析

患者黃先生，59歲，2015年3月體檢發現左肺上葉結節，後前往腫瘤醫院查胸部CT：左肺上葉前段結節，前縱膈主動脈弓旁腫大淋巴結，考慮周圍型肺癌伴淋巴結轉移可能。行肺穿刺活檢，病理示：見少量癌細胞，非小細胞型。

後黃先生在胸科醫院行GP方案化療4周期，并于2015年12月至2016年1月行左肺病竈放療28次。2016年3月，胸部增強CT見：左肺門軟組織影，左肺上葉肺組織實變，兩肺支氣管擴張伴感染，兩肺慢性炎症；前縱膈見類三角形影；心包增厚。且有氣急，胸部偶有隐痛，咳嗽等症狀，結合影像學表現考慮患者為肺癌放療後放射性肺炎，後尋求中醫治療。

初診時患者證見咳嗽咯痰，痰血，口幹，呼吸困難，胸部隐痛，舌紅，苔少，脈細數，辨證屬放療後熱毒耗傷陰液、劫奪陰津，治以養陰生津，清熱解毒之法。拟方：北沙參、生黃芪、石斛、天冬、麥冬、黃芩、蛇舌草、蘆根、魚腥草、桑白皮、夜交藤杏、丹皮、雞内金等藥材，每日1劑，水煎服。

二診：服上方兩月餘，咳嗽氣短較前明顯緩解，痰少不難咯，痰血已解，稍有口幹，汗出較多夜間尤甚，納可，寐安，二便調。舌暗紅，苔少，脈細。二診時咳嗽、痰血、氣喘諸症較前緩解，但汗出較前明顯，可見通過兩個月的中藥治療患者津液來複、餘毒未清，舌質由一診時的色紅轉為暗紅，說明陰血虧虛血行不暢，故治以益氣養陰、清熱活血之法。在原方中進行調整，以達益氣養陰生津、益氣固表止汗的效果。

三診：服上方半年餘，2016年12月20日胸科醫院胸部增強CT：左肺門軟組織影，左肺上葉部分肺組織實變，較前片吸收，兩肺支氣管擴張，兩肺慢性炎症；前縱膈見類三角形影；心包增厚，所見與前片相仿。患者刻下：偶有乏力胸悶，稍有咳嗽，白色泡沫痰，動則氣短，胃納欠馨，夜寐安，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈細濡。三診時患者經過半年餘的中藥治療調養，放射性肺炎的症狀基本緩解，偶有乏力、咳嗽、氣短、胃納欠馨，證屬肺脾氣虛，治以益氣健脾、化痰止咳之法。後通過中藥調理，症狀幾乎改善。

如今随着腫瘤治療理念的改變，對于腫瘤的治療也以多學科聯合治療為主。而肺癌綜合治療，合理采用中醫西醫各種治療方法發揮各自的優點，可以減少副反應的發生，提高治療效果。

《上海中醫藥雜志》的研究也表明，中藥持續治療是術後無瘤生存期的獨立保護因素，肺癌手術後根據辨證運用中藥湯劑治療時間越長，則越有利于延長患者的術後生存期。因此，肺癌患者運用中醫進行全程治療，不僅能夠顯著緩解肺癌患者的臨床症狀，改善其生活質量，還能起到抗複發轉移的作用。

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