多囊肝多囊腎

腎髒正常MRI

MRI平掃時，T1WI由于皮，髓質含水量不同，緻皮質信号強度略高于髓質，皮髓質分界清晰，T2WI腎皮，髓質均呈較高信号而分辨不清，腎窦脂肪組織在T1WI和T2WI上信号均較高，腎血管由于流空效應而無信号，GD-DTPA增強檢查表現類似CT增強，正常MRU表現與正常IVU類似，可多角度觀察。

MRI顯示雙腎的位置，大小，輪廓及信号正常，T1WI皮髓質分界清晰，MRU可顯示集尿系統的正常形态表現，腎盂腎盞無積水擴張，輸尿管常為斷續顯影，為其蠕動并無完全充盈尿液所緻，膀胱充盈良好時邊緣光滑，增強多期掃描強調兩側皮質強化，實質強化的同時性和明顯強化的特征，腎盂期集尿系統内有造影劑充盈。

腎管交界部狹窄

左輸尿管上端先天性狹窄并腎盂高度擴張積水

本病是常見的先天性異常，在新生兒及嬰兒期是腎盂積水最常見的病因，梗阻的實際原因通常是狹窄，也可為迷走血管，纖維束帶等外壓所緻。盂管交界部梗阻皆表現為腎盂積水，新生兒期的肋腹部腫塊一半為腎盂積水所導緻，有時在出生前即經超聲診斷。

MRI及MRU表現為雙側或單側腎盂腎盞不同程度的積水擴張，腎盂擴張往往更重且向前移位，盂管交界部變鈍或呈鳥喙狀，當積水嚴重時腎實質變薄，合并感染時皮髓質分界不清，增強檢查強化程度減低，應該注意的是，由于輸尿管内尿液很少，所以MRU常不顯影，腎盂腎盞内繼發結石常為多發沙礫狀。繼發感染性膿腎時腎破裂的情況也應予以重視。

腎結石

雙腎髓質内可見多發微小結石影

本病約2/3位于腎盂内，多為陽性結石，腎結石可引起腎盂腎盞的阻塞，損傷和感染，若結石較大，位于腎盂内且活動度甚小，又未産生梗阻，感染或損傷，可以長期無明顯臨床症狀或僅有患側腰部隐痛或鈍痛。MRI并非腎結石的常規檢查。

腎結石的MRI表現：T2WI上腎盂腎盞内的低信号影，此為含鈣較高的結石，合并腎盂腎盞積水的情況很常見，MRU對于顯示上述兩種表現效果很好，結石類似造影時的充盈缺損改變，較小的結石需要觀察原始圖象。

腎結核

本病多為繼發性，臨床表現為尿頻，尿痛，膿尿或血尿，并有消瘦，乏力和低熱等全身症狀，腎結核初期為皮質感染，進展後蔓延至髓質，并形成幹酪性壞死竈，腎乳頭受累則發生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂破壞，纖維增生和狹窄，病變向下蔓延則引起輸尿管結核，腎結核病竈可發生部分鈣化或全腎鈣化，全腎鈣化腎功能喪失者稱為腎自截。

主要觀察描述結核的一系列改變；結核幹酪性膿腔邊緣不光滑，積水擴張的腎盞邊緣光滑，腎盂腎大盞壁常常增厚，内腔變窄，強化明顯，腎實質不同程度變薄，如果功能尚存，可有較正常稍弱樣的強化，MRI冠狀面增強掃描可以觀察到較大範圍的輸尿管結核性管壁增厚，強化較明顯，MRU重建可以得到類似IVU的圖象，典型清晰者表現同IVU。但是結核的鈣化，尤其是點片狀鈣化，MRI顯示不如CT，所以應該結合多種影像學檢查綜合診斷。

腎囊腫

本病是常見的腎髒腫瘤，多數位于腎皮質，呈圓形，單發或多發，腎皮質囊腫随年齡而有增加的趨勢，腎囊腫往往很小，直徑常＜1cm，甚至僅為數毫米，有的單發性腎囊腫可以很大，常位于腎髒一極，邊緣光滑銳利。

MRI表現：不需要增強就可以診斷大多數單純性腎囊腫，多數為長T1長T2信号，邊緣光滑，合并出血或感染的腎囊腫，MRI可以顯示不同的異常信号，一般T1WI信号即有增高，應該注意觀察描述囊腫的位置，大小，數量，形狀，多發病竈者測量較大病竈徑線大小即可，應注意複雜性腎囊腫的信号改變，對于不典型病竈應建議增強檢查。

多囊腎

本病常合并多囊肝，此為先天性常染色體顯性遺傳性疾病，多數學者認為多囊肝是在多囊腎的基礎上基因突變的結果，并定位于16号染色體上，也有學者認為該病是由于胚胎發育不良所導緻，于胚胎早期管道形成時排列失常，造成無數迷管，于胚胎晚期未退化，且逐漸擴張成囊，成多發性囊腫病，根據發病年齡的不同，将其分為兒童型和成人型，本病多發生于雙側腎髒，可繼發感染，結石以及囊内出血和囊壁鈣化，也可以惡變，并有阻塞性黃疸及合并皮下囊腫的報道，臨床上早期無症狀，就診時腎髒功能已經不同程度受損，肝功能受損程度較輕。

MRI表現為雙腎增大和分葉狀輪廓，多發囊腫多數為長T1長T2信号，出血性囊腫可為短T1長T2信号或長T1短T2信号，增強掃描所有病竈均不強化，應同時觀察合并的多囊肝及胰脾多發囊腫。

腎癌

腎癌最常見的腎惡性腫瘤，主要發生在中老年，男多于女，臨床典型表現為無痛性血尿，腎癌可有假性包膜，血供豐富，大體病理切面為實性，常有壞死，出血和囊變，少數有鈣化，晚期腎癌發生腎周脂肪囊和腎周各間隙的侵犯，淋巴結轉移和腎靜脈，下腔靜脈瘤栓。

MRI表現：T1WI腎癌一般呈低信号，等信号時容易漏診，此時僅見局部皮髓質交界的消失，冠狀面對于腎髒輪廓的顯示更清晰；T2WI腎癌一般為不均勻較高信号，但有時為等信号或較低信号，注意觀察腎癌的假包膜，T1WI和T2WI均為低信号，增強掃描為必須檢查項目，可有不同程度和形式的增強，對于腎盂腎盞受壓和腎周腎窦脂肪受侵，淋巴結轉移或腎靜脈，下腔靜脈瘤栓等情況也應觀察描述，并進行腫瘤的分期。

膀胱癌

膀胱腫瘤中膀胱癌最常見，常見于40歲以上男性，臨床表現為血尿，可伴有尿痛和尿急，病理上主要為移行細胞癌，多呈乳頭狀向腔内生長，還可向外侵犯肌層，進而侵犯周圍組織和器官，部分膀胱癌呈浸潤性生長，造成膀胱壁局限性增厚。

本病的MRI表現主要為突入膀胱内的腫塊和膀胱壁的局限性增厚，平掃T1WI呈低信号時可能顯示不清，T2WI小腫瘤可能被尿液高信号掩蓋，所以增強掃描必不可少，MRI可以對腫瘤進行分期，判斷膀胱肌壁受侵程度，此時注意描述正常膀胱壁T2WI低信号帶連續性中斷，膀胱周圍脂肪受侵時T1WI或T2WI脂肪信号區内有低信号影。

腎上腺

腎上腺腺瘤

本病可分為内分泌腺瘤和無功能腺瘤兩大類，可分泌腎上腺皮質激素和醛固酮，性激素等，表現出不同的臨床症狀和表現，腎上腺腺瘤直徑大小在2—5cm之間，瘤内作為激素前體所積聚的脂肪比例較大，腺瘤常引起同側腎上腺的其餘皮質對側腎上腺皮質萎縮，兩側性腺瘤罕見。

MRI表現：醛固酮腺瘤T1WI為稍低信号，T2WI為等信号，注意瘤内的高信号脂肪影，皮質醇腺瘤T1WI信号與肝髒相似，T2WI等或略高于肝髒，低信号腫瘤包膜光滑完整，注意觀察描述腺瘤的位置，大小和信号改變，一般診斷報告并不說明其具體分類，需要結合臨床相關生化檢查。

嗜鉻細胞瘤

本病由嗜鉻細胞組成，常位于腎上腺髓質，多為單側性，也可見于雙側，在成人90%位于腎上腺，腎上腺以外的嗜鉻細胞瘤常在腹膜後沿交感神經鍊分布，此瘤多見于成人，此瘤因分泌兒茶酚胺，腎上腺素與甲基腎上腺素而産生陣發性高血壓為典型臨床表現，MRI橫斷面結合冠狀面掃描對于發現腫瘤和定性診斷有很大價值。

注意觀察描述嗜鉻細胞瘤的特征：T1WI低或等信号，T2WI信号顯著增高，瘤周常有低信号包膜，瘤内信号均勻或不均勻，壞死囊變區T1低信号T2高信号，合并出血T1，T2呈片狀高信号，雙側性嗜鉻細胞瘤并不少見，注意惡性嗜鉻細胞瘤和異位嗜鉻細胞瘤的情況。

腎上腺轉移瘤

腎上腺由于血供豐富，轉移瘤很常見，在血行性轉移的好發部位中占第四位，腎上腺轉移瘤常見的原發性腫瘤是肺癌，乳腺癌，其次是胃癌，肝癌，胰腺癌，甲狀腺癌，腎癌以及黑色素瘤與淋巴瘤，腎上腺轉移瘤通常很少影響腎上腺功能，因而不見其本身内分泌症狀；僅有很少腎上腺轉移瘤産生腎上腺素分泌減少的表現。

右側腎上腺小腺瘤

應該注意描述腎上腺轉移瘤的特點，腫瘤一般為雙側性，邊緣較不規則，由于腫瘤出血壞死，信号較不均勻，T2WI信号較高，動态增強掃描轉移瘤一般強化明顯且持續較長時間，注意詢問病史，确定原發竈。鄰近其他髒器的轉移性病竈和腹膜後腫大淋巴結也應觀察描述。

前列腺

前列腺肥大

前列腺增生症是老年男性患者常見疾病之一，臨床診斷以尿頻，尿急，排尿困難以及影象輔檢為主要依據，前列腺位于膀胱下方，恥骨聯合後方，是包繞尿道根部的實質附屬性腺，其後面較平坦，正中有縱行淺溝，将其主體部分分為左右兩葉，尿道從中穿過，前列腺肥大是中央區與移行區的腺組織，平滑肌組織以及結締組織的增生，包繞并擠壓後尿道，MRI多種方位掃描可以診斷前列腺肥大，并可以與大多數前列腺癌的鑒别。

前列腺肥大的MRI表現：前列腺體積增大，外形光整或不規則，向膀胱内突出呈分葉狀，一般可見中央帶腺體明顯增大，而邊緣帶腺體的高信号呈受壓變薄變窄的改變，但兩側通常較對稱，T1WI增生的腺體與邊緣帶無法區分，均呈較低信号或中等信号，T2WI表現為以低信号為主混雜散在斑點狀高信号區，或者表現為以高信号為主，内見篩孔狀的低信号區，應該注意與前列腺癌的鑒别，必要時活檢。

前列腺癌

前列腺癌是最常見男性腫瘤之一，其發病率僅次于肺癌，占男性癌症死因的第2位，前列腺癌70%—75%發生于前列腺的周邊帶；原發于移行區者，往往與BPH伴發，前列腺癌的轉移途徑有直接浸潤，血行轉移和淋巴轉移，可侵及尿道，精囊，膀胱，骨轉移是最常見的血行播散，其部位依次為骨盆，腰椎，股骨，胸椎，肋骨。

前列腺癌病竈主要在T2WI上進行觀察，主要表現為高信号的周圍帶中出現結節狀或片狀低信号影，同時應觀察前列腺包膜是否完整，周圍的脂肪内是否有信号減低的浸潤改變，雙側精囊腺大小，精囊三角是否對稱，精囊腺信号是否異常也應觀察描述，此為觀察精囊腺受侵情況。應該注意的是T2WI上周邊帶低信号非前列腺癌的特異表現，有些少見病變如炎症，瘢痕，鈣化也可有類似表現，因此，前列腺癌的MRI診斷需要結合臨床及活檢。

子宮

子宮平滑肌瘤

子宮平滑肌瘤好發于30—50歲的婦女，按生長部位分為黏膜下型，肌壁間型，漿膜下型。多數患者有月經改變，表現為經量增多，持續時間長，間隔短，以黏膜下肌瘤及較大的壁間肌瘤常見，漿膜下肌瘤可無月經改變，病理上，子宮肌瘤由平滑肌組織及少量纖維組織構成，肌瘤周圍壓縮的子宮肌壁組織形成假包膜。

病例1：多發子宮肌瘤

應觀察描寫子宮的大小和輪廓變化，詳述子宮肌瘤的大小，數目和位置，T1WI子宮肌瘤等或稍低信号，境界不清，T2WI等或較低信号，可呈現渦旋狀改變。注意變性的子宮肌瘤信号不均，鈣化及透明變性在T1WI，T2WI上均為低信号，脂肪變性為高信号，壞死為長T1長T2信号，應注意子宮平滑肌肉瘤的瘤内粗大的血管和動态觀察時的突然增大。

病例2：多發子宮肌瘤合并子宮腺肌症

除了描寫子宮肌瘤的數目，大小，信号改變之外，對于不同類型子宮肌瘤應叙述其特點，黏膜下子宮肌瘤以窄蒂向腔内突出明顯，周圍有長T2信号的宮腔液體圍繞其大部分，應注意合并子宮腺肌症時的子宮肌層的條片狀信号增高改變。

子宮腺肌症

本病是一種婦科常見的良性疾病，發病率19%—62%。病理學診斷标準為距子宮内膜基底層以下至少1個低倍視野深處的子宮肌層中出現内膜腺體和間質，呈島狀分布，其周圍有增生肥大的平滑肌。子宮内膜異位的病因不同，以子宮内膜損傷學說占主導地位，沒有特異的臨床表現，可與多種婦科疾病尤其是子宮肌瘤并存。

注意觀察描述子宮腺肌症時子宮外形的均勻增大，子宮壁中央的肌層增厚，在T2WI上較低信号的子宮肌層内出現條片狀高信号，子宮腺肌病反複出血時T1WI可呈現不均勻高信号。

子宮頸癌

本病在婦科惡性腫瘤中列居死亡原因的第三位，發病平均年齡為50歲左右，并在35歲和50歲左右雙峰分布，子宮頸癌最常見的臨床症狀為陰道出血和陰道排液，其他非特異性的症狀為尿頻，排尿困難，盆腔疼痛，便秘和便血，MRI可直接顯示病變，可精确估計子宮頸壁受侵的深度，分期準确，宮頸内病變及明顯浸潤的腫瘤也應當用MRI來評估。

應描述宮頸癌時的宮頸形态改變，一般是增粗形成腫塊，T1WI一般為等信号，境界不清，T2WI顯示相對高信号，增強掃描信号低于明顯強化的子宮，對于腫塊大小，子宮，宮旁，膀胱及直腸是否受侵應一一描述。

卵巢

卵巢囊腺瘤

本病分為漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，約占卵巢原發腫瘤的1/4，雙側發生率約為15%，漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤可以并存，漿液性囊腺瘤呈單房或多房改變，黏液性囊腺瘤多為多房改變，好發年齡為20—50歲，臨床症狀有腹部不适或隐痛，腹部包塊等，少數伴有月經紊亂，漿液性囊腺瘤患者有時可出現腹水，病理表現：腫瘤切面為單房或多房性，囊壁光滑或有乳頭狀突起，漿液性囊腺瘤囊壁上皮為單層立方或矮柱狀上皮；黏液性囊腺瘤囊壁上皮為單層黏液柱狀上皮。

右側卵巢粘液性囊腺瘤

注意觀察描述卵巢囊腺瘤的大小及均勻液性長T1，長T2信号特點，同時應觀察描述囊腺瘤的分隔和乳頭狀壁結節，一般在T2WI上顯示清晰，黏液性囊腺瘤内有粘蛋白，T1WI呈等或略高信号，T2WI為高信号，此點可與漿液性囊腺瘤相鑒别。

卵巢癌

在女性生殖系統惡性腫瘤中，卵巢癌的發病率僅次于宮頸癌，多數患者早期無症狀或症狀輕微，就診時往往已有盆腔廣泛轉移，卵巢癌來源于上皮，其組織類型多樣，其中漿液性囊腺癌所占比例較大，約占42%。腫瘤播散主要通過腫瘤表面細胞種植和淋巴轉移，血行播散少見。

注意觀察和描述腫瘤的性質，囊實性腫塊一般為囊腺癌，其邊界較清楚，囊壁及分隔厚薄不均，壁結節可融合成塊，同時應描述腫瘤的大小範圍，左右側起源，是否有盆腔器官受侵，出現腹水時應注意其T1WI，T2WI信号較一般體液高，為轉移性血性腹水。

來源丨翼展雲影

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