#2022重慶頭條##生命擺渡人##我的2022#

随着現在人們對身·體健康的重視以及影像學手段的進步，越來越多的人在體檢的時候都會選擇用CT替代傳統的胸片，這樣不僅能更好的掌握自己的身體健康狀況，一旦出現問題，也能盡早的發現并解決。與之相對的是，磨玻璃結節這個名詞也越來越多的出現在人們的視野中，同時由于它惡變的概率較大，也越發的引起了人們的重視，新橋醫院胸外科在去年就已成立肺磨玻璃結節早診中心，希望能幫助更多的患者了解它并解決它。

什麼是磨玻璃結節?

從官方的解釋來說，肺磨玻璃結節(GGN)指的是CT影像上，像磨砂玻璃質地的密度輕度增高的雲霧狀淡薄影。GGN中的磨玻璃成分對應的是病理上的鱗屑樣生長方式，異常增生的上皮細胞或分化良好腫瘤細胞以鱗屑樣方式生長而形成影像上的磨玻璃影。具體表現為增生的細胞沿現有的結構和肺泡壁生長而不侵犯基質、胸膜或血管，保持完整的肺泡結構，基底膜僅有輕度反應。它打破了惡性肺部腫瘤生長或倍增的“兩年定律”，不遵守PET檢查SUV值增高的規律，表現為非常明顯的惰性生長的特點，直徑倍增時間可長達3-5年。

磨玻璃結節惡變的概率有多大?

判斷一個磨玻璃樣結節會不會癌變，要結合其大小、密度，以及在磨玻璃樣結節的中央有無高密度影像、有無空泡征象及血管征象等等。如果結節伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實性成分的GGN則提示可能是惡性病變;随訪過程中，如GGN增大，病竈密度變實，或兼有腫瘤微血管CT成像征時，提示惡性病變。随訪過程中病竈消散或明顯縮小者考慮炎症反應可能。因此，不是所有的磨玻璃結節一定轉變成癌，一般來說，約有1/3的GGN會消失，1/3會長期不變，1/3會轉變成癌。

磨玻璃結節長多大可能變成肺癌?

一般來說，我們習慣性地将8mm作為一個分水嶺，如果結節直徑超過8mm時，需要謹慎對待，我們會結合患者的病史以及其他影像學結果來綜合分析，并決定是否進行手術。總體來說，直徑<5毫米，磨玻璃結節的惡性程度小于1%，其中微小純磨玻璃結節良性的可能性接近100%;直徑在5~10毫米，GGN惡變率為18%~40%。GGN直徑1-2厘米，惡性率為50%~70%。其中直徑>1cm的混合型磨玻璃結節結節而言，有文獻報道，惡變率可超過90%。除此之外，磨玻璃結節中實性成分的多少可以作為判斷結節良惡性的一個依據，也可作為評價其侵襲性的一個依據。按照GGN的密度均勻與否和是否伴有實質成分，磨玻璃結節又可分為純磨玻璃結節(pGGN，）和伴有實性成分的混合磨玻璃結節(mGGN)。一般實性成分比例越大，惡性的可能性越大。

磨玻璃結節型肺癌有什麼特點?它的預後好嗎?

磨玻璃結節型肺癌的特點如下:

1呈鱗屑生長方式，惰性，倍增時間長。

2腫瘤細胞大多分化較好，其形态特點依起源細胞不同而異。

3惡性程度低，腫瘤生物學行為不活躍，發展相對較緩慢。

4好發于女性。有資料顯示，近70%的磨玻璃結節肺癌患者為女性，且發病有年輕化的特點。

5早期時大部分患者沒有症狀，多因體檢或檢查其他疾病時偶然發現。有些患者的腫瘤在發現後經過多年随訪仍無明顯變化。目前認為，對于磨玻璃結節型肺癌，當GGO小于3cm時，患者的預後相對較好，此時一般處于肺癌早期。特别是在非典型增生、原位癌、微浸潤性腺癌階段，患者的5年生存率可達100%。然而，對于GGO大于3cm的患者，其具體預後還不甚清楚。近期，在日本有一項研究發現，對于GGO> 3cm的患者，如果一組淋巴結為陰性，那麼患者的預後也較好。研究中将患者按照實性成分比(CTR）劃分為三組，其中A組CTR≤25%，B組0.250.5，A、B兩組患者均無淋巴結轉移C。統計患者的生存率後發現，A組患者的5年生存率為100%，B組患者生存率為97.2%，C組患者生存率為88.4%。可以看出，實性成分比越大，患者的預後就越差。

發現磨玻璃結節後怎麼辦? (1)對于孤立的，直徑<5mm的純GGO患者可不随訪，特别是年老的患者。這種GGO在病理上多屬于不典型增生，少數為原位癌，而GGO的倍增時間很長，不典型增生的倍增時間長達2.7年，原位癌也要1.5年，因此對于年老的患者來說可以不用随訪。

(2) 對于孤立的，直徑> 5mm的純GGO患者來說，需在發現結節的3個月後複查，觀察是否是一過性結節(可能是感染導緻)，如果病竈持續存在的話，則需要每年進行複查，至少要持續3年。這種大小的病竈多為不典型增生、原位腺癌和一少部分微浸潤腺癌，不建議患者使用抗生素治療，不推薦進行CT引導下穿刺，因為病竈太小很可能取不到病變組織，陽性率較低。如果在随訪過程中病竈長大或CT密度增高，可以進行手術治療。 (3)孤立的、部分實性GGO，如果實性成分大于5mm，患者需在發現病竈後3個月複查，如果病竈持續存在不發生變化，或者病竈變大則應考慮惡變的可能，需盡快進行手術治療。 (4)對于肺部多發結節的患者，如果病竈均小于5密碼且邊緣清晰，則應該采取比較保守的治療方案，可以先随訪2-4年。

(5）如果肺部多發結節均為純GGO，且有部分病竈大于5mm，建議3個月後複查，如果沒有變化則每年複查一次，至少随訪3年。

(6) 如果多發結節中有突出病竈，則主病竈需要進一步處理。在發現結節後3個月進行複查，病竈如果持續存在且實性成分大于5mm的患者，建議盡快進行手術。在具體治療中，手術切除範圍應根據結節具體位置而定，一般優先考慮主病竈的切除。如果多個結節處于同一肺葉内，可行多處肺楔形/肺段切除、或者整個肺葉切除;對于雙側病變，手術範圍盡量縮小，能不切肺葉盡量不切肺葉;肺功能允許情況下可以雙側同時手術，但是手術風險較大，保險起見可以分期手術，先做一側的主要病竈，一個月或者三個月後處理對側病變，雙側同期的葉切不推薦，這樣會導緻術後并發症增加。同時，在手術過程中需要盡可能保留患者的正常肺組織以保證患者術後的日常生活。

注：重慶戴紀剛醫學科普，歡迎轉載，轉載請注明出處。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!