8月20日，南方醫科大學珠江醫院舉辦了第8屆科學育兒嘉年華活動，多名兒科亞專科專家為居民進行義診。

要看孩子生長發育是否正常、健康，要從哪些方面來評價？珠江醫院兒科門急診主任、兒童生長發育門診副主任醫師謝海瑞接受南都記者采訪，介紹了兒童生長發育過程中家長應格外關注的重點因素，并糾正了一些常見的認識誤區。

8月20日的第8屆兒科嘉年華活動上，兒科中心的“兒童生長發育健康傳播示範單位”揭牌。

本文專業指導：珠江醫院兒科門急診主任、兒童生長發育門診副主任醫師謝海瑞

問：臨床上遇到的兒童生長發育問題主要有哪些？主要的影響因素是什麼？

謝海瑞：常見的生長發育問題主要是矮小、性早熟、肥胖。矮小和性早熟都屬于體格生長發育的内容，它的影響因素都包括内因和外因，内因就是遺傳因素，它決定的是一個人的生長潛力，就比如孩子的身高，要看爸爸媽媽的身高、家族的身高，這就是遺傳帶來的潛力，外因就是能不能讓遺傳潛力發揮出來。

外因的話，一個是孩子出生前在宮内的影響因素，媽媽懷孕期間，假如寶寶在宮内沒有長好、宮内生長受限，那麼即使爸爸媽媽是大高個，寶寶之後不一定能夠糾正回來，可能就會一直小小的，但如果我們提前去幹預，有一些是可以幹預回來的，這就是産檢的意義，要進行胎兒保健，必要的時候提前幹預。

另外一個重要的外因就是營養因素，尤其是生命早期的營養狀況，也就是兩歲之前。可以說，兩歲之前的營養可以影響人的一輩子，如果兩歲之前有一些重要營養素的缺乏或者有疾病因素導緻長得瘦小，那已經受影響的部分就無法逆轉了。

問：那麼，兩歲之前怎樣保證科學的營養供給？

謝海瑞：總的來說，該給的營養要給夠，包括蛋白質、脂肪、碳水化合物，其他的鈣、鐵、鋅等微量營養素也要注意有沒有缺乏。怎樣看有無缺乏，就要靠定期給孩子做兒童保健，三歲以内的兒保一定要定期來做，微量營養素的缺乏在亞臨床狀态是看不到症狀的。

比如鐵元素的缺乏，隻要是母乳喂養的孩子，到了4至6個月，基本上都開始缺鐵了，但如果沒有做檢測，就看不出來，所以，存在缺鐵高危因素如早産、雙胎、喂養困難、輔食添加少等的孩子，建議9到12月齡期間就要給孩子抽血檢測是否缺鐵。

缺鐵如果到了急性期就會貧血，而實際上，在鐵儲備開始不足的時候，孩子的大腦發育就開始受到影響。鐵儲備不足的時候，人體就開始“封閉”一些地方，以先保證血紅蛋白的血色素生成所需鐵供應正常，這些“縮減開支”的地方就包括大腦，大腦缺鐵，腦細胞代謝會變慢，當然，不至于說明顯地變傻，但記憶力就會變差，即使後面把它糾正回來了，但之前的影響是在的，所以才說，這種影響是一輩子的。

但對這些，有些家長就不一定理解，覺得自家孩子長得好好的，也吃得胖，為什麼要抽血？為什麼說缺這缺那？其實，微量營養素是需要比較深入的評估和監測才能發現問題，這個并不是過度醫療。

在臨床上，我們遇到過有些比較嚴重的情況是，孩子到了9至10個月，缺鐵已經到了非常嚴重的情況，因為在純母乳的同時，輔食添加得不好，孩子不吃輔食，就導緻缺鐵很嚴重。

問：除了缺鐵，孩子還容易遇到哪些微量營養素的缺乏問題？

謝海瑞：還有鈣的問題，來看我們兒童生長發育門診的10歲以上學齡期孩子，大約有60%在抽血檢查後都會發現缺鈣的問題。缺鈣嚴重的時候，一方面可能骨質疏松，容易骨折，另一方面神經興奮性增高，可能會心慌難受、睡眠不好、腿發軟，全身肌肉感覺麻麻的。

為什麼缺鈣？大家都知道，人身體吸收鈣需要維生素D輔助，而維D的來源主要是曬太陽之後身體産生，或者是另外補充，但現在的孩子普遍戶外活動不夠，補維D的往往是嬰幼兒，孩子大了很多人就不再補了，所以青少年骨質疏松的并不少見。

但是補鈣也要講求方法，不要盲目地補，要檢測，根據缺乏的情況來補，尤其是現在市面上各種補鈣産品太多了，要遵醫囑，會看說明書，仔細地計算。

我們就遇到過一個9歲的孩子，為了長高，家人給他猛補鈣，補了一個月之後，做B超就發現腎結石了，他一天補鈣超過1000毫克，要是真的缺鈣厲害是要補的，但是他其實沒有這麼缺，就補超量了。

問：要怎樣才能保證微量營養素的攝入？

謝海瑞：家長最需要做的，還是從小教給孩子均衡飲食的觀念，同時鼓勵進食。

有些家長會說，我想讓孩子吃，但孩子吃不進去，這就是喂養困難，造成小孩子的節食，所以我們也強調要鼓勵進食，而不是一味限制他這個能吃或不能吃，總的來說垃圾食品要少吃，新鮮食材要多吃，但不能限制得太死，要讓孩子保持喜歡吃東西的狀态。

有的時候，家長太“主動”了，孩子沒餓就喂飽了，吃飽了也要再塞一點，或者吃的時候怕弄髒，不準孩子自己嘗試，老是追着喂，這種就會把喂養的事情搞壞，孩子就可能吃不好。

在均衡飲食的基礎上，定期進行兒童保健，進行各種體格和微量營養素的檢查，和醫生進行交流，聽取醫生的建議，平時也要多學習各類兒童健康知識。

問：目前，關于兒童生長發育，家長們的關注點更多的集中在身高問題上？

謝海瑞：是的，這也是家長們常見的一個認識誤區，過于關注孩子身高，就變得非常卷，焦慮身高問題，以至于有的醫院專門開了身高促進門診。

實際上，身高能随便促進嗎？可以促進，但并不是像整形一樣，想長高就打“長高針”，不是的，如果沒有達到醫學上矮小症的标準，沒有達到藥物幹預的标準，我們是不會用藥的。

這裡面還有個常見的誤區，有些家長會覺得，沒有開藥就是沒有給出治療方案，實際上不是的，我們給出了運動、飲食、睡眠的解決方案，就是治療方案。

對于孩子來說，很多生長發育方面的問題，比如矮小、消瘦、肥胖，不是說像治流感或者肺炎一樣，開個藥就能搞定，一方面，很多藥物是兒童不能使用的，另一方面，這方面的問題很多是不良生活方式造成的，要糾正的話也要從改變生活方式開始，醫生能開的處方主要是運動、飲食甚至睡眠，而不是藥物，希望家長們能認識到這一點。

問：對于家長關心的孩子身高問題，有哪些運動、飲食、睡眠方面的建議？

謝海瑞：更好的運動、飲食、睡眠能幫忙孩子盡可能地發揮出遺傳潛力，主要從日常生活着手，在不同年齡段有不同的重點。

比如運動，在6歲以前，更推薦全身性的運動，比如幼兒體操類；到6至12歲，基本是在小學時期，需要更多地去彈跳，比如跳繩或者打籃球，這一類縱向跳躍的運動，對長骨的生長闆有縱向的沖擊力，會促使生長闆的軟骨細胞長得好一些。

到了青春中後期，長骨的生長潛力基本發揮完了，就要看脊柱，如果含胸駝背、脊柱側彎也會影響身高，所以運動的重點是塑形，讓你的身材更挺拔，比如開合跳、遊泳。

飲食方面，要保證兩大類營養素供給，一類是提供能量的宏量營養素，包括蛋白質、脂肪、碳水化合物，一類是微量營養素。這方面，我們強調的是要平衡，不能說愛吃哪類就猛吃，比如，有的孩子把奶當水來喝，這樣你蛋白質會超量，腎髒負擔會太重。

總之，主食、葷菜、素菜都要吃，像蔬菜水果能提供很多微量營養素，雖然量小，但它相當于流水線上的某個關鍵節點，缺了這個環節就過不去了，比如，B族維生素缺乏嚴重的可緻心衰，鐵缺乏會使細胞的新陳代謝變慢，鈣缺乏容易抽筋……當然，補充微量營養素也不能走極端，有些時候補鈣補太多補成腎結石，也是有的。

睡眠方面，最難辦的就是睡得晚導緻睡眠不足，這是現代人生活方式的問題，大家都睡得晚，所以說難糾正。有時候是家長工作回來晚，還要跟小孩玩一下，一興奮就睡得晚了；有的是晚上要上各種興趣班，回到家都9點了；有的是寫作業拖拉，沒有養成好的學習習慣，一搞就到十一二點……

總體上，我們的建議是，小學以及小學以前9點鐘睡覺；小學五六年級到初中畢業，10點至10點半睡覺，上了高中可能沒辦法，到11點也可以。

其實睡眠不足帶來的不光是長高的問題，學習的問題也會很多，會思維能力不足、心理問題也出來了，因為大腦疲勞，累，它雖然沒有睡覺，但它也不幹活……

采寫：南都記者李文 通訊員吳曉燕

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