半個月前，老周在某私立醫療體檢中心花上兩千塊錢，辦了個豪華健康體檢套餐，把肝功能、血常規、尿常規、骨密度等，甚至腫瘤标志物也查了一個遍，幾乎所有的結果都是正常的，唯獨幽門螺杆菌抗體呈陽性。

老周心想，自己都快60歲的人，有一兩項異常也是正常現象，既然腫瘤标志物都是正常的，肯定沒有癌症，很快就興沖沖地拿着體檢報告回家了。

前天，老周陪同老伴上醫院看胃病，老周順便問了一下醫生幽門螺杆菌陽性需不要治，而醫生建議他先做個胃鏡。

經胃鏡檢查，醫生首先發現了幽門螺杆菌感染的典型表現——胃窦黏膜呈雞皮樣隆起，緊接着在胃體中部發現了一個隆起的凹陷型潰瘍病變，醫生緊鎖眉頭，趕緊切下病竈送去病理科活檢。幾天後結果出來了，低分化印戒細胞癌——胃癌的一種，處理起來非常麻煩。

看到結果後，老周傻眼了，明明自己半個月前體檢都很正常，怎麼短短的時間内，自己就突然胃癌了？

醫生看完老周的體檢報告，發現了一個非常緻命的疏漏，老周的健康體檢中，沒有包含胃鏡檢查。因此提醒老周，體檢缺少了胃鏡檢查，導緻漏診了胃癌，他這個體檢算是白做了。

胃癌的篩查一般包括兩種方式，血清檢查胃蛋白酶原、胃泌素17（G-17）、幽門螺杆菌（Hp）和血清腫瘤标志物檢測和胃鏡檢查，而胃鏡檢查是胃癌診斷的“金标準”。

胃鏡檢查是一種侵入性檢查，檢查時，醫生要将一個前端帶有高清攝像頭以及光源長一米多，直徑1厘米的軟管，從患者的嘴部伸進消化道管壁中，通過高清攝像頭，可以很清晰地觀察到胃部是否正常。

整個檢查，胃鏡會沿着口腔—咽—食管—胃—十二指腸的順序前行，不單單隻是觀察胃部。

在胃鏡的操作下，醫生可以非常直觀地看到消化道黏膜的顔色、病理狀态，可以說是360°無死角觀察，如果看到不明原因的潰瘍、腫物等可疑的地方，還能順便切除部分組織做活檢。

而血清檢查準确性沒有胃鏡這麼直觀，比如腫瘤标志物檢查，很多胃癌早期都可能會出現假陰性的情況，指标沒有升高，讓患者誤解。

此外，胃癌的檢查還包括一些其他手段，比如CT、彩超，但是它們也沒有胃鏡準确。CT掃描中晚期的腫瘤敏感程度比較高，對于早期的腫瘤不敏感，容易漏診，而彩超容易受到氣體的影響，對于空腔髒器的檢查敏感性非常差，也容易漏診。

綜合起來看，胃鏡是對胃癌最敏感以及可行度最高的檢查手段。如果在體檢中，沒有進行胃鏡檢查，完全有可能像老周一樣，造成漏診事件。

胃鏡報告可以分為胃鏡檢查報告以及胃鏡病理檢查報告，針對胃癌，我們主要讨論胃鏡病理檢查報告，病理報告可由下面4部分組成：

1、患者的基本信息，确定是不是你本人的報告。

2、收集到的胃部組織标本的位置、大小、數量等基礎信息。

3、顯微鏡下組織細胞的形态，分布描述，比如是否有萎縮、是否有腸化生，是否有不典型增生等。

4、病理診斷結果，比如慢性萎縮性胃炎、印戒細胞癌等。

胃鏡的報告結論有很多種，而腫瘤性的胃鏡病理報告一般有兩種，如果報告出現這些字眼，請你小心了：

1、上皮内瘤變

上皮内瘤變也叫做不典型增生，增生過程中細胞大小、形态、排列異常，同時粘液分泌減少，核漿比例降低，核極向丢失，假多層，核分裂象增多，非典型核分裂象增多等等。

目前不典型增生可分為增生性不典型增生以及腺瘤樣不典型增生，前者可能和不完全腸化生有一定的關聯，而且有可能向分化差的腸型胃腺癌發展，而後者可能會發展為高分化的腸型胃腺癌。

總的來說，不典型增生是胃癌的癌前病變，輕度異型增生癌變概率為2.35%，中度異型增生的癌變概率為4%—5%，重度異型增生的癌變概率為10%—84%，也有醫生直接把重度不典型增生稱為“原位癌”。

2、 癌

如果病理診斷中直接帶有一個“癌”字，很遺憾，基本上屬于确診。此時應該盡快确定疾病所處的時期，因為胃鏡隻能确定疾病的性質，對于疾病是早期、中期、晚期，應該通過手術，來了解癌組織浸潤的深度、分化的程度、淋巴結的轉移情況，然後根據分期制定治療方案。

不管胃鏡報告的結果如何，不要輕易相信網上的診斷結果，免得自己吓自己。最好馬上和醫生溝通，看看是否需要治療，以及需要注意什麼。

無論是普通胃鏡還是無痛胃鏡，其實都要插一根管子進到消化道，所以多多少少會有人畏懼。普通胃鏡和無痛胃鏡都有麻醉的操作，隻不過普通胃鏡是口咽局部麻醉，醫生在操作的過程中，檢查者是清醒的，而無痛胃鏡是全身靜脈麻醉，醫生的操作過程中，檢查者處于無意識昏睡狀态。

那麼應該怎麼選呢？我們先來簡單進行一些優劣分析

普通胃鏡的優點：方便，一般不用做什麼特殊準備就能做，而且不用全麻，多數人能接受，随着檢查的結束，不适感也會慢慢消失。

普通胃鏡的缺點：難受！惡心！儀器進入咽喉後，自然而然地産生想吐、流眼淚等不适的生理反應，并且貫穿整個胃鏡檢查。檢查者出現不适的生理反應，可能會導緻操作醫生損傷消化道黏膜，導緻出血，另外因為檢查者難受，胃就容易縮起來，會影響醫生的觀察。

無痛胃鏡的優點：輕松，等于睡了一覺就檢查好了， 而且因為沉睡的狀态，檢查者不會出現反應，所以造成檢查損傷的概率很小，醫生也方便觀察。

無痛胃鏡的缺點：比普通胃鏡麻煩，比如檢查需要6小時禁食2小時禁水，檢查需要親屬陪護。另外有麻醉的風險，做完後會有一些頭暈的後遺症，而且費用也比普通胃鏡高。

做完對比，你心中是否已經有答案了呢？如果還是不知道怎麼選，不妨看看以下的建議：

耐受程度高、想省錢的人選普通胃鏡：如果平時刷牙都惡心嘔吐的人，做普通胃鏡還是算了吧。如果身體耐受程度高，甚至連表演“嘴巴塞燈泡”、“吞劍’’都不在話下，那做普通胃鏡肯定也隻是小意思而已啦。

想要把胃看個清楚的人，可以選擇無痛胃鏡：理論上普通胃鏡和無痛胃鏡的準确性都是一樣的，但是在操作過程中，普通胃鏡不可控的因素比較多，而無痛胃鏡舒适性較強，更方便醫生對患者進行胃癌篩查。中南大學湘雅二醫院消化内科的羅敏醫生建議，隻要沒有無痛胃鏡的禁忌症，都推薦首選無痛胃鏡檢查。

根據國家衛健委統計，我國每年胃癌新發50萬人，也就是說每天有大概1400多人确診胃癌，很遺憾的是，大部分患者确診時已經是晚期，這和國人忽視、抗拒胃鏡有一定的關系。在此建議大家不要忽視胃鏡檢查，即使胃沒有不舒服的感覺，也要3~5年做一次胃鏡，高危人群可視情況調整檢查頻率。#科學真相##向癌症說不##清風計劃#

參考資料：

[1]《為什麼說定期胃鏡檢查對發現早期胃癌意義重大》.消化界. 2019-01-05

[2]《胃炎、腸化…離胃癌有多遠？教你快速讀懂胃鏡報告》.邵逸夫醫院.2021-02-28

[3]《做胃鏡，應該選無痛胃鏡還是普通胃鏡？聽聽醫生怎麼說》. 中國醫學論壇報今日腫瘤.2020-06-01

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