病曆作為患者接受醫療的過程性材料，同時也是重要的醫療記錄材料，病曆管理非常關鍵。在現代社會,病曆的作用不僅限于醫療,還涉及到保險、司法等方面,其重要作用逐漸凸顯出來,所以強化病曆的管理也是時代發展的趨勢,應予以重視。

作為一個普通人的我們，在看病的過程，應該要知道哪些病曆管理的知識，又該知道哪些病曆管理的規範呢？今天就來學習一下病曆管理的那些事，關注我每天向您分享一點有用的健康小知識。

作為我們看病的重要記錄資料，門診病曆和住院病曆一直都是醫院重要的檔案資料。通常情況下門診病曆一般包括門診病曆首頁、副頁和各種檢查報告單；住院病曆則是包括醫療記錄、護理記錄、檢查記錄和各種證明文件等。

由于醫療與護理文件是醫護人員臨床實踐的原始文件記錄，對醫療、護理、教學、科研、執法等方面都至關重要，所以無論對病人個人來說，還是對醫院科室來說，無論是在病人住院期間還是在出院後，均應妥善管理。

1.各種醫療與護理文件按規定放置,記錄和使用後必須放回原處。所以在住院期間，醫院住院科室是有責任和義務來确保科室醫務人員不弄丢患者的病曆資料的，不過目前雖然現在都實行了電子病曆，一些紙質版的檢查報告等都可以打印，但是對于入院前從其他醫院出具的紙質病曆還是要格外保管，還有一些會診醫生出具的紙質會診一件等。

2.必須保持醫療與護理文件的清潔、整齊、完整,防止污染、破損、拆散、丢失。

3.病人及家屬在住院期間不得随意翻閱醫療與護理文件,不得擅自将醫療護理文件帶出活動成複印、複制等需要帶離病區時、應當由病區指定人員負責攜帶和保管。這也是為什麼住院期間病人及其家屬未經許可，不得翻閱的原因之一；這也是為什麼患者在轉科室時，醫生和護士不能将病曆交給患者家屬帶過去，而是專門指派人送過去的原因之一。

4.醫療與護理文件應妥善保存。各種記錄保存期限為:門(急)病曆格案的保存時間自病人最後一次就診之日起不少于15年；病區交班報告本由病區保存1年,以備需要時查閱。

5.許多人可能都在疑惑，為什麼我在保險公司投保時，保險公司竟然知道我上次住院的信息和所得疾病，難道不是侵犯我的隐私嗎？

其實，複制、查閱病人的病曆，除了患者本人有這個權利外，同時死亡病人近親屬或其代理人、保險機構有權複印或複制病人的門)診病曆、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、特殊檢査(治療)同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病曆資料。

6.發生醫療事故糾紛時,應于醫患雙方同時在場的情況下封存或啟封死亡病例讨論記錄、疑難病例讨論記錄、上級醫師查房記錄、會診記錄、病程記錄、各種檢查報告單、醫囑單等，封存的病曆資料可以早件，封存的病曆由醫療機構負責醫療服務質量監控的部門或者專(兼)職入員保管。

所以如果在看病時，遇到醫療不法侵害，是有權利要求所在科室醫務人員當場立即封閉病曆資料的，并且是醫患雙方在場的情況下。

你在看病的時候，有沒有遇到關于病曆管理的“奇葩”規定呢？歡迎評論區留言。

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