随着九價HPV疫苗新适應症獲得國家藥監局批準，适用人群從此前的16至26歲，拓展到了9至45歲适齡女性，可以接種HPV疫苗的人更多了，關于疫苗類型選擇的疑問也多了起來。

幾種HPV疫苗到底有什麼區别？打了一種還需要打其他的嗎？接種HPV疫苗能替代宮頸癌篩查嗎？關于HPV疫苗接種的種種疑問，浙江大學醫學院附屬婦産科醫院副院長程曉東主任醫師進行了解答，一起來看。

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問：二價、四價、九價的區别到底是什麼？“價”是什麼意思？

答：HPV疫苗的“價”不是指的價格，而是代表了疫苗可預防的病毒型。能預防幾個型的疫苗就叫幾價疫苗。人乳頭瘤病毒（簡稱HPV）是一個“大家族”，包括200多個不同的類型。根據它們的特性分為兩大類：低危型如6型、11型，主要和生殖器疣有關；高危型如16型、18型等，主要和宮頸癌有關。

HPV疫苗中，可以預防16型和18型的就叫二價疫苗，四價疫苗是除16型和18型外，還可以預防6型和11型；九價疫苗則可以預防九個型，包括6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型。

問：已經打了二價或四價，還有必要打九價嗎？

國外有相關臨床試驗驗證，接種完3劑四價疫苗間隔12個月後接種九價疫苗安全且有效，但是仍缺乏接種完二價再接種九價的研究證據。如果目前還沒有接種完二價或四價（比如接種完第一針或者第二針）的，不建議換九價，目前仍缺乏相關安全性及有效性研究證據。

從預防宮頸癌的角度來看，二價和四價能夠預防約70%的子宮頸癌，九價能夠預防約90%的子宮頸癌。在當前HPV疫苗緊缺的情況下，根據宮頸癌一級預防策略，也不建議打完二價或四價再去打九價。應該把有限的資源優先給9-15歲這個最佳接種年齡的女性人群，可以達到更好的預防宮頸癌的群體效果。

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問：感染了HPV就會得宮頸癌嗎？

答：宮頸癌的病因非常明确，和99%的HPV感染相關。80％的女性一生中可能感染過HPV病毒。HPV感染分為大部分“一過性HPV攜帶狀态”和少部分的“持續性感染”兩種形式，但是隻有高危型型别的持續性感染，才與宮頸癌的發生密切相關。

問：已經感染過HPV病毒了，還有必要接種疫苗嗎？

答：HPV感染後再發感染的概率是存在的，并且通過HPV自然感染所産生的抗體，難以預防相同型别HPV再次感染。而疫苗可以産生比較好的保護抗體，所以HPV即使感染過病毒了再打疫苗，對于預防再發的感染也還是有效的。

問：疫苗的保護有期限嗎？

答：自2006年HPV疫苗上市以來，通過長期随訪研究證實，HPV疫苗有14年的保護效力，但目前尚無證據證實HPV疫苗有終身保護效力。

HPV疫苗并不能預防所有HR-HPV型别，少數子宮頸癌可能與HPV感染無關，特别是HPV陰性的特殊類型癌，因此不能起到100%的保護效果。

特别需要提醒的是：接種HPV疫苗後，有性生活的女性仍然需要定期每3至5年做一次宮頸癌篩查，推薦HPV及宮頸細胞學聯合篩查。

問：打了疫苗就能高枕無憂了嗎？

答：宮頸癌的防治與其他疾病防治相比，其實是做得比較好的。它有“一級預防”，就是用HPV疫苗的方法——在所有的惡性腫瘤裡面，宮頸癌是第一個也是目前唯一可以用疫苗防治的；二級預防是，宮頸癌早期可以通過篩查發現，通過阻斷癌細胞，讓它不要得這個疾病。三級預防是，通過合适的治療，可以提高患者生存率。

但是要注意的一點是，這個疫苗也不是所有的宮頸癌都可以防治，就像前面提到的，沒有一種疫苗的覆蓋率可以達到100%。所以打了宮頸癌疫苗也不是“高枕無憂”，接種HPV疫苗并不能替代宮頸癌篩查，将疫苗接種和宮頸癌篩查相結合，才是預防宮頸癌的最佳手段。

問：超齡打不了疫苗怎麼辦？

答：如果沒有按時接種，後續要定期進行宮頸癌篩查。宮頸癌本身愈後良好，如果早期發現，治愈率一般能達到95%以上，年紀輕的還可以保留生育功能和卵巢功能，現代醫學有許多辦法治療，所以不要提到HPV感染就感到非常恐慌。

問：備孕期、孕期、哺乳期能打HPV疫苗嗎？

答：建議暫時不接種。備孕期、孕期、哺乳期，都跟子代健康密切相關。目前尚沒有充分證據證明疫苗對這幾個特殊時期的母嬰健康完全沒有影響。

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