本文理論依據：《簡明中醫皮膚病學》、《中醫臨床辨證論治精粹》

你好，我是中醫人，小藥醫師。

前幾天，我給讀者朋友寫過一篇文說，介紹了用化痰濕的辦法，治療頭發出油、脫發掉發的事兒。

文字内容發出以後，我還用語音的形式，又講了一遍。

那麼，是不是所有頭發出油、脫發掉發，都源于痰濕上犯呢？

跟你說，這可不一定。還有一種臨床常見的原因，在于血熱。

我給你說個真實的醫案故事吧。

故事的主人公，是趙紹琴。他是三代禦醫之後，我國著名的臨床大家。

患者，是一個女子，年27歲，姓陶。

最近這半年來，此人不知道為啥，頭發日益變得細軟，每天大量脫發。以至于，她不敢用手撓頭。否則，一撓起來，就有大量頭發脫落。

另外，此人頭皮屑特别多，頭皮癢，而且愛出油。用白紙在她頭皮上擦一下，好家夥，油紙透亮。

此人多次就醫無效。後來，她慕名找到趙紹琴前輩。

刻診，見患者前頭部位頭發稀疏，脈弦細而數，舌紅苔白。細問得知，患者近來心煩、多夢。

在了解到這些以後，趙紹琴前輩書方一首。但見——

柴胡，黃芩，川楝子，生地榆，丹參，炒槐花，茜草，赤芍，茅蘆根，一共開7劑。

所有這些，水煎服。

結果如何？患者用藥以後，其他問題沒見緩解，但是晚上睡覺好了很多，不再多夢心煩。

這時候，趙師對上方做了一些改變，去掉柴胡、黃芩、川楝子和赤芍，加入荊芥、防風、白芷和小薊。七劑。

結果，這一次，患者服用後頭皮瘙癢大大減輕，頭發幾乎不再脫落，睡眠質量進一步改善。趙師囑咐，夜裡10點前入睡，不要熬夜，多運動。

随後，上方稍作加減，再用7劑。

最終，患者連服方藥一個月，脫發現象完全消失，新頭發長了出來，病情得到臨床治愈。

這是趙紹琴前輩早年的驗案之一，很有代表性。

現在，我給你們分析分析。

前面我說過，造成一個人頭皮出油、脫發、頭屑多、瘙癢感強烈的原因，除了痰濕上犯于頭之外，還要考慮血熱。

上面這個醫案的患者，就屬于血熱。

怎麼知道？心煩夢多，舌紅脈數。

心藏神，主血。血分有郁熱，所以心神不安，故而心煩多夢。血熱，血行就加快，患者的脈象就偏數，舌頭就發紅。

血分有熱，化燥生風，所以患者頭皮瘙癢、頭皮屑多。頭發得不到應有的滋養，所以發黃、細軟，甚至脫落。

接下來，有一個問題，就是血分有熱，為什麼會讓人頭皮出油？

我個人的理解是，這種所謂的頭油，其實是體内津液外洩的一種表現。今夜為何外洩，是因為有熱邪相迫。血熱迫津外出，同時煉津成痰濁，故而患者的頭皮就會有大量的油脂狀分泌物出現。

當然，這隻是我自己的看法，不一定完全準确。

總而言之，造成患者眼下這個狀态的，屬于血熱無疑。因此，在治療的時候，就要抓住涼血清熱這一點。

來看趙紹琴前輩當時用的配伍吧——

這是一診時開的方子。别的事兒不幹，專門涼血清熱。其中，赤芍、茜草、槐花、丹參、地榆、黃芩，皆能涼血清熱。柴胡、川楝子涼肝疏肝，輔助清熱。蘆根，清熱瀉火、生津止渴；白茅根，涼血止血，清熱利尿。

你看，這個目的，多麼明顯。

等到二診的時候，患者熱勢漸退，所以在用地榆、槐花、丹參、茜草、蘆根、茅根、小薊涼血的同時，加荊芥、防風、白芷祛風止癢。先治血熱之本，再來止癢治标。先後步驟，井然有序。

你看，這就是最基本的用藥思路。不知道，我解讀清楚沒有。

在這裡，我想說，脫發、頭油多、脂溢性脫發這類問題，和血熱的關系非常大。臨床所見，有大量這樣的患者，心煩、失眠、易怒、舌紅、脈數。這個時候，就必須考慮是不是血分郁熱。發為學之餘。血分有熱，頭發怎麼可能不受影響呢？故而，涼血之法，是治療此病的重要思路。

今天這篇文章，其實也是借花獻佛，不過是向大家介紹了，趙紹琴前輩在治療此病時候的手段。非專業的讀者朋友，可以收藏起來。日後有機會，在中醫師辨證指導下來借鑒、應用。非專業讀者，您也好好參考。畢竟，這是大家的臨床經驗，組方用藥，都是經得起推敲的。

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