昨天才講完小柴胡湯，今天我們來講講大柴胡湯。

經方都是這樣，你對着症狀，能夠一一對應，你就可以拿來用，所以很多初學者也可以治病。因為它可以不深究它的機理、證型。

大柴胡是《金匮要略》的一個方子，由柴胡，黃芩，芍藥，半夏，生姜，枳實，大棗，大黃。

其實它是一個少陽與陽明并病的一個方子，就是說它具有少陽證，也就是小柴胡湯的症狀，還有陽明證，大便秘結不通的症狀。

和解少陽，内瀉熱結。

你就理解成兩個病就好了，少陽有病，用小柴胡，陽明熱結用承氣湯類，最後加加減減就成了大柴胡湯。

少陽陽明并病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或下利，舌苔黃，脈弦數有力者。

看清楚這個，這個既是它的主治，也是它的辯證要點。

來看看詳細系統的方解。

本方系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，因兼陽明胃家實，故去補益胃氣之人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結之證。

因此，本方主治少陽陽明并病，仍以少陽為主。

症見往來寒熱，胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽;嘔不止與郁郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛，便秘或下利，舌苔黃，脈弦數有力等合參，說明病邪已進入陽明，有化熱成實的熱結之象。

在治法上，病在少陽，本當禁用下法，但與陽明腑實并病的情況下，就必須表裡兼顧。《醫方集解》說:“少陽固不可下，然兼陽明腑實則當下。＂方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪。輕用大黃配枳實以内瀉陽明熱結，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下急痛;半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營衛而行津液，并調和諸藥，為使藥。總之，本方既不悖于少陽禁下的原則，又可和解少陽，内瀉熱結，使少陽與陽明并病得以雙解，可謂一舉兩得。正如《醫宗金鑒・删補名醫方論》所說:“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷;枳、芍得大黃之少，攻半裡之效徐，雖雲下之，亦下中之和劑也。”然較小柴胡湯專于和解少陽一經者力量為大，故名之曰“大柴胡湯”。

1.辨證要點：上面說了，隻要有往來寒熱，胸脅苦滿，心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數有力等症狀的，就可以用大柴胡湯。

2.加減法：兼黃疸者，可加茵陳、栀子以清熱利濕退黃。

脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛。

膽結石者，可加金錢草、海金砂、郁金、雞金以化石。

3.注意事項：單純少陽證或陽明證非本方所宜。使用時尚需根據少陽證與陽明熱結的輕重，斟酌方中藥量的比例。

4.現代多用在急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石病、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明并病者，均可用之。

看看運用大柴胡湯的報道。

古氏通過中醫辨證治療膽結石120例，分為肝膽濕熱型68例，肝郁氣滞型30例，肝郁脾虛型22例，以大柴胡湯為主方減治療。對照組68例，按西醫常規治療，氨苄西林或甲硝唑靜脈滴注，33.3％硫酸鎂口服，每日3次。結果:治療組120例，痊愈25例，顯效62例，有效30例，無效例，總有效率為97.5％;西藥對照組68例，痊愈8例，顯效34例，好轉22例，無效4例，總有效率為94.2％，兩組療效雖無明顯差異，但治療組中痊愈率明顯高于對照組。[古偉明等.大柴胡湯加減辨證治療膽結石120例.陝西中醫，2001，22(1):9]

看下具體的醫案。

連建偉《曆代名方精編》:“朱某，女，57歲，農民。1977年6月28日初診:患者因急性膽囊炎收住入院已3日，症見往來寒熱，兩脅作痛，尤以右脅為甚，口苦嘔吐，大便少解，目睛微黃，脈弦數有力、舌紅苔黃。治宜和解少陽，降洩陽明，大柴胡湯加減治之。方用:柴胡，黃芩，厚樸，枳殼，赤芍，生大黃，甘草，廣郁金，茵陳，金錢草。服4劑。7月1日複診:脈平苔薄，寒熱已退，大便通暢，脘脅不痛，已能進食，蓋六腑以通為用，通則不痛也。再拟前法減其制以善後。方用:柴胡，黃芩，厚樸，枳殼，赤芍，生大黃，甘草，廣郁金，金錢草。服4劑。患者服藥後，病愈出院。

大柴胡湯用大黃，枳實芩夏白芍将，煎加姜棗表兼裡，妙法内攻并外攘。

好了，今天的方子講完了哦，謝謝耐心閱讀，記得點關注哦@梅小護科普。

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