周遜 腎内科主任醫師

咱們腎病朋友最關心的是自己所患腎病是否能治愈，與醫生關注的可能不完全相同。醫生不僅關注腎病患者的近期療效，更關心腎病患者的遠期療效。即既關心患者是否能臨床治愈，更關心患者的生活質量與預期壽命。在包括慢性腎髒病在内的所有慢性疾病中，能夠被徹底治愈（根治）的其實并不多，正所謂“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰。”這也充分說明了醫學的局限性，同時也謙卑地指明了醫生的價值所在。

換句話，腎病也是如此，并非所有腎病都能被治愈。這裡的“治愈”，其實包括兩層含義：一是臨床治愈；另一是徹底治愈（即根治）。然而，嚴格意義上的“根治”是非常少見的。我們絕大多數慢性腎髒病的治療目的是防止其發展為腎衰竭與尿毒症。如果慢性腎髒病經過治療與管理後，這一目的達到了：“腎功能長期保持在正常或接近正常範圍”、“生活質量也很好”、“壽命也基本不受影響”等等，那還要怎樣？目的不是達到了嗎？就好比：你手上的皮膚因外傷導緻破皮了，經過處理之後，受損的皮膚完全修複好了，手的功能與靈巧性也沒有影響，但隻是在手上留下一點疤痕而已。或許你會說“手還沒有完全好，手上還留有疤痕！”也可以這樣說“手完全好了”。這就是“臨床治愈”與“徹底治愈（根治）”的區别。所以說，在有的時候不必糾結于是否根治，而應該更多關心“臨床治愈”，即通常人們說的“治愈”。

如上啰啰嗦嗦說了這麼多，筆者無非是想表達一個意思，即“腎病患者更多的是應該關注結果，即生活質量與預期壽命”。

盡管如此，腎病朋友最想得到的治療效果仍然是“治愈”。

筆者今天就來盤點一下臨床上可治愈的十大常見腎病。

1.急性腎小球腎炎

又稱鍊球菌感染後腎小球腎炎，即人們常說的“急性腎炎”。它在兒童中常見，成年人中也可以見到。急性腎小球腎炎屬于自限性疾病，絕大多數急性腎炎無需特殊治療即可痊愈，而且不留任何後遺症及并發症。

2.腎病綜合征

這是一大類疾病，這裡主要指的是原發性腎病綜合征，在沒有腎穿刺病理檢查下作出的臨床診斷。多數腎病綜合征患者完全可以不做腎穿刺（其中可能包括膜性腎病、IgA腎病、微小病變或局竈節段性腎小球硬化等等），而是先給予正規治療。我們發現，絕大多數腎病綜合征完全可以臨床治愈。

3.微小病變腎病

這是需腎穿刺病理檢查方可以作出的診斷，它在兒童中非常常見。除了急性腎炎之外，它是兒童腎病中最多見的。通常表現為腎病綜合征，病情多“來勢洶洶”，對激素敏感，卻又“去也匆匆”，也最容易臨床治愈，但面臨着容易複發的問題。盡管如此，微小病變最不容易進展為尿毒症，更需注意的反而是藥物（尤其是激素）的副作用對身體的傷害。

4.膜性腎病

這裡指的是特發性膜性緊病，現如今，膜性腎病的患病率已非常高。除了可以自發緩解之外，未獲得自發緩解的特發性膜性腎病，其治愈率也很高。總的來說，特發性膜性腎病的治愈率約為70-80%。隻有大約20-30%的特發性膜性腎病最終進展為尿毒症，另外還有少部分患者死于并發症與合并症，如血栓與栓塞及感染性疾病等。

5.IgA腎病

起病時或剛發現時，IgA腎病可以很輕也可以很重，但是仍然有相當部分的IgA腎病患者可以臨床治愈且永遠不發展為尿毒症。雖然我們手頭上沒有權威的統計數據，但是根據我們多年的臨床經驗來看，臨床治愈的IgA腎病應該超過60-70%，其它的IgA腎病可以長期穩定病情，隻有少數IgA腎病患者最後進展為尿毒症而依賴腎髒替代治療。

6.局竈節段性腎小球硬化

局竈節段性腎小球硬化也是一種很常見的腎小球疾病，其主要特征是尿蛋白高，甚至表現為腎病綜合征（大量蛋白尿）。大多數（超過50-60%）局竈節段性腎小球硬化也是可以臨床治愈的疾病，部分對激素及免疫抑制劑治療反應差的，則預後不佳，僅少部分最終進展為尿毒症。

7.急性腎衰竭(急性腎損傷)

急性腎衰竭或急性腎損傷是一大類疾病，腎前性、腎性及腎後性等的原因都可以引起急性腎衰竭。無論是腎前性急性腎衰竭（如失水導緻血容量不足）、腎性急性腎衰竭（急性過敏性間質性腎炎、急性腎小管壞死及特發性急性腎衰竭等），還是腎後性急性腎衰竭（如泌尿系結石梗阻等），治愈率都非常高，關鍵是及時規範有效治療。

8.過敏性紫癜性腎炎

總的來說，過敏性紫癜性腎炎的臨床治愈率非常高，兒童優于成人。最終進展為尿毒症的，大多與過敏性紫癜性腎炎“無緣”。隻有極少部分存在這兩種情況的過敏性紫癜性腎炎與尿毒症“有緣”：一是長期中等量以上的尿蛋白未控制；二是腎穿刺病理達到Ⅲ級以上或表現為急進性腎炎綜合征。

9.狼瘡性腎炎

狼瘡性腎炎在青年女性中常見，中年人也能見到。在二十年或更長時間之前，狼瘡性腎炎的治愈率非常低，死亡率高。現如今，随着新型免疫抑制劑或多靶點療法的使用，狼瘡性腎炎的治愈率均有了很大的提高，死亡率與最後進展為尿毒症都已經非常低與少。就算不能臨床治愈的狼瘡性腎炎，也可以長期有質量的生存，壽命基本不受太大影響，但需要特别關注藥物帶來的副作用。

10.糖尿病腎病

最後說說糖尿病腎病，或許有人會有疑問，糖尿病腎病也可以臨床治愈嗎？的确沒錯，糖尿病腎病也可以臨床治愈。可在實際病例中很難遇到治愈的糖尿病腎病，原因就在于能否早發現及早治療的問題。糖尿病腎病可分為五期，可腎科大夫能看到的糖尿病腎病多數已經進入糖尿病腎病最後兩期的Ⅳ期與Ⅴ期，病情已經非常嚴重。一旦進入顯性糖尿病腎病，則很難治愈，最終進展為尿毒症或死于其它并發症與合并症。

以上說的是常見的10種腎髒疾病，當然了，可以臨床治愈的腎病遠不止這10種，由于篇幅有限，筆者隻列舉最為常見的這10種腎病。

文章來源于《腎為先》微信公衆号

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