本文重點：對于糖尿病患者來說，糖化血紅蛋白為什麼重要？它跟日常血糖有什麼關聯？但它也不能取代日常的血糖檢測，不同的身體情況應該設定不同的糖化血紅蛋白标準。

闫大爺今年60歲，剛退休不久，還沒有完全适應退休後的生活，不過最近他發覺自己胃口非常好，吃得比以往更多了，俗話說“胃口好，身體就好”，他覺得是不工作以後身體變好了，但他又常常感到口渴，結果幾個月下來，雖然吃得多喝得多，但是體重卻開始大幅下降，去醫院檢查，結果空腹血糖6.1mmol/L，不是很高，醫生讓他做了下糖化血紅蛋白檢查，結果發現糖化血紅蛋白高，已經達到了8.5%，随後做了糖耐量測試後，被醫生确診為糖尿病。

那麼，糖化血紅蛋白有什麼意義？為什麼空腹血糖在正常範圍内，糖化血紅蛋白偏高也是血糖異常狀态呢？它與日常的血糖有什麼關聯？什麼标準屬于正常呢？

糖化血紅蛋白（簡稱HbA1c或A1C），是指血液中的葡萄糖進入人體血液中，與紅血球内的血紅素結合，最終形成了糖化血紅蛋白。而且，一旦葡萄糖和血紅素結合，就不會輕易分開，直到紅血球細胞死亡為止，因為血紅細胞壽命在120天以内，所以糖化血紅蛋白反應的是過去2-3個月的血糖平均值，這時候血中葡萄糖濃度越高，糖化血紅蛋白值也會越高。

雖然乍一看，糖化血紅蛋白觀察的結果能反應2–3個月血糖水平的平均值，似乎更全面一些，但光看這個平均值，并不能看出患者在這段時間裡的血糖波動，我們都知道，控制血糖不隻是控制血糖空腹、餐後血糖達标，還要盡量避免血糖出現大幅的波動，而且在夜晚睡覺，很多人也無法測量血糖，所以會出現空腹和餐後血糖正常，但其他時間還是會有血糖升高的問題，所以糖化血紅蛋白無法取代日常的血糖測量！

比如說，王大爺和劉奶奶的糖化血紅蛋白都是6，都在正常範圍内，但王大爺血糖表現平穩，劉奶奶的則忽高忽低，血糖波動越大，甚至晚上也有大幅升高的情況，這種情況下，劉奶奶發生心血管并發症的風險也越高，因此，糖化血紅蛋白不能完全表現患者日常的血糖表現，要想真正了解血糖變化，需要糖化血紅蛋白結合日常監測血糖一起來判斷，所以這兩者一樣都重要。

尤其是，患者想要知道日常生活對于血糖的影響，比如飲食内容影響血糖的高低，藥物調整血糖的幅度，以及運動是否會導緻血糖過低的情況，就必須搭配日常的血糖監測。如果糖友每天測量的血糖值與糖化血紅蛋白越接近，表示糖化血紅蛋白的測量結果越有效，能夠讓自己與醫生都了解自己當前的控糖狀況，進一步調整控糖方法和制定血糖目标。

那麼，對于糖尿病患者的糖化血紅蛋白到底應該控制在多少呢？一般沒有糖尿病的人，糖化血紅蛋白檢測值約為4%–5.6%，糖尿病前期在5.7%–6.4%，當糖化血紅蛋白≥6.5%就确診為糖尿病。在我國，目前還沒有使用糖化血紅蛋白作為診斷糖尿病的依據，但不少醫療機構已經開始重視糖化血紅蛋白，甚至認為糖化血紅蛋白是血糖控制的金标準，也将其納入診斷糖尿病的範疇。

國内外的多項研究顯示：糖化血紅蛋白降低1%以後，糖尿病患者死亡風險可以能會下降21%、末端小血管的并發症下降近4成，截肢的可能性也會降43%左右。如果糖化血紅蛋白長期控制在7%以下，糖尿病并發症發病幾率會大大下降。

所以，如果發現糖化血紅蛋白控制在5.7-6.4 %之間，雖然血糖有異常，但一般不用過度擔心，因為這種情況往往屬于糖尿病前期的階段，此時盡快調整好飲食和生活習慣，還是能夠逆轉治療異常的！

平均血糖估計值的換算公式＝（28.7× HbA1c–46.7）/18

如果糖化血紅蛋白是7%，表示平均血糖為(28.7 * 7–46.7)/ 18=8.5（mmol/L）

以下是糖化血紅蛋白與平均血糖的對照表：

糖化血紅蛋白比預期值高

當糖尿病患者的血糖值均處于4.4-7.8mmol/L之間，表明血糖控制比較好，但糖化血紅蛋白卻顯示8%，說明糖化血紅蛋白比預想的結果要高，這個原因可能是目前血糖檢查可能存在不當或者血糖儀有問題，需要進行調整，比如飯後多測幾次，找到飯後高血糖的時段，以後重點監控這個時間血糖，如果血糖儀有問題，需要換血糖儀。

糖化血紅蛋白比預期值低

如果糖友平常的血糖值都落在6.7–10mmol/L之間，表示血糖控制一般，但糖化血紅蛋白卻顯示6%，這說明糖化血紅蛋白比預期低，可能是有些時段血糖過低，卻沒有測量到；或是有血紅素病變、紅血球代謝速率改變、腎功能不佳或透析等情況，都可能導緻糖化血紅蛋白的數值比預期偏低，也說明血糖波動較大，不利于血糖控制。

雖然糖化血紅蛋白是判斷血糖是否控制良好的一項指标，但沒有絕對性，還是有很多因素可能導緻誤差，所以還是建議糖尿病患者，除了定期測定糖化血紅蛋白外，平時也要進行正常自我血糖監測來了解日常及時的血糖變化。

血糖監測的目标值設定需要依據患者自身的身體狀況而定，比如說血糖最高到多少，最近有沒有低血糖發生？有沒有糖尿病的并發症？患者年齡有多大？吃的什麼藥？效果如何？等等，都必須要考量。

建議跟醫生咨詢後設定目标，或是參考以下表格，看看不同目标的糖化血紅蛋白适合哪些對象，再進一步制定理想的糖化血紅蛋白、空腹/餐前血糖、睡前血糖的控制範圍。

糖化血紅蛋白是不是越低越好嗎？

糖化血紅蛋白并非越低越好，還是要了解過去三個月是否有頻繁低血糖的發生，造成平均的血糖被拉低。頻繁的低血糖更會增加相關并發症，比如老年癡呆等，反而不利于血糖控制。因此，當糖化血紅蛋白偏高或偏低時，要特别注意平時的血糖波動，了解問題原因，才能及早發現、及早接受醫師更完整的評價與治療！

由于糖化血紅蛋白反映的是過去3個月的平均血糖值，所以想要降低自己的糖化血紅蛋白，可以先從飲食、運動等生活習慣開始調整：

飲食方面

培養好的飲食習慣，可以幫助血糖管理得更好。比如說，減少高油、高糖和高鹽的食物，同時也須注意食物的烹調方式，盡量使用水煮、清蒸、涼拌等少油的煮法；多攝取高纖維食物，例如蔬菜、全谷粗糧類，來增加飽足感及減少糖分的吸收。

運動方面

規律運動可以提升胰島素的敏感度和胰島素的利用，幫助控糖效果更好。一般會建議每周150分鐘的中等強度的有氧運動，并且結合血糖檢測，找出最适合自己的有氧運動！

用藥方面

除了改變生活習慣之外，聽從醫師的指示用藥也很重要。糖友們在用藥時可以通過血糖測量，觀察藥物本身，或在相同藥物下是否有其他影響因素，比如飲食、氣溫、睡眠時間，影響了血糖表現。如需調整藥物，也切記不能自行停藥，避免影響血糖的管控效果。

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