一位中年女士，平時愛養花，陽台上打造成一個小花園，很漂亮！

這回咳嗽半個月來醫院檢查，胸部CT發現左側肺結節：

這個結節不太善良：形态不規則，邊緣有分葉，可見長毛刺，旁邊還有一個更小的結節。

這是什麼？難道是肺腺癌并局部淋巴結轉移？

需要進一步做強化CT觀察供血情況：

病竈呈輕度不均勻強化，内部有血管穿行，外側有胸膜牽拉（綠色箭頭）。

不太妙啊，現有證據無法排除惡性腫瘤。

這個時候先不着急進一步檢查，詳細詢問病史或許有幫助，有經驗的醫生經常能從病史資料中發掘線索，就像老偵探辦案一樣。

病人說除了咳嗽也沒有其他特别的，平時愛跳個廣場舞，養養花，沒事的時候就喜歡澆花，用豆子漚肥，前幾天一位花友給了些鴿子糞，說是漚肥澆花很有營養。

鴿子糞？

這個東西不尋常！

在鳥類的糞便中，有隐球菌生長需要的胍類物質，所以特喜歡在裡面繁殖。這些真菌通過空氣飛沫傳播，可以引起肺隐球菌病。

臨床懷疑肺隐球菌病患者，很多具有鳥類接觸史，最常見的就是鴿子。

那現在就是要鑒别到底是肺癌還是隐球菌病了，怎麼鑒别呢？

1.隐球菌莢膜抗原檢測，這是一種敏感性和特異性都很高（能達到90%以上）的檢測手段；

2.經皮肺穿刺，病理診斷最可靠！

穿刺發現大量隐球菌，外周包裹一層莢膜，像厚厚的棉被。

這層莢膜就是隐球菌的緻病因子，與其毒力、緻病性及免疫性密切相關。如果沒有這層棉被（莢膜），隐球菌就沒有緻病力了。

可能有些朋友看不清，我們找兩個隐球菌放大一些觀察它的莢膜：

圓形隐球菌，外面包裹一層厚厚的莢膜，像棉被一樣

這個病例診斷及時到位，是豪大夫的師傅，山東腫瘤醫院黃教授的傑作之一。

後來經過及時對症治療，病人很快出院了。

臨走前醫生囑咐她，一定把鴿糞水倒掉！

肺隐球菌病，常被誤診為肺結核甚至肺癌，有些表現為孤立性結節，常可見毛刺，有時會被當成腫瘤切除，實際上，它是一種真菌感染。

隐球菌分很多種類型，能夠感染人體的常見有兩種：新型隐球菌和格特隐球菌。

其中新型隐球菌更常見，多發生在免疫力下降的人群，如艾滋病人或者接受激素治療的病人。

格特隐球菌可以發生于正常人群（大約占20%）。

圖中這位成年人，就是感染了隐球菌，經穿刺證實，抗真菌治療後痊愈。

胸部CT是個很好的篩檢方法，有些典型病例可以通過胸部CT确診。

經典的表現有：

1.鬼臉征

隐球菌引起的肺内肉芽腫性炎症，内部可以壞死形成空洞，像一張小鬼的臉，稱為鬼臉征，被認為是肺隐球菌病的典型表現之一。

2.胸膜下結節伴暈征

像這位女性病人，咳嗽胸疼一個月，CT發現左下肺光滑團塊，周圍有模糊的磨玻璃影（暈征），病理證實為肺隐球菌病。

3.蘑菇兄弟

隐球菌喜歡定居在肺外圍的肺泡中，形成多發肉芽腫結節，大小相仿，影像醫生喜歡稱它為蘑菇兄弟。

這些結節可以互相融合，内部可以發生壞死，形成空洞，不要誤診為肺結核或者肺癌。

4.此外還有一些其它表現，比如像肺炎一樣發生實變，多發粟粒狀影，或者上述表現混合存在。

對于非典型病例，常常需要依賴兩項特異性比較高的檢查：隐球菌莢膜抗原檢測和經皮肺穿刺。

肺隐球菌病是怎樣感染人體的？

隐球菌廣泛存在于自然界，包括鳥糞、土壤、水果、蔬菜中。

該病經呼吸道傳播，人類吸入含有隐球菌的氣溶膠，在适當的時候就可以發病。

治療包括藥物和手術治療，需要根據患者免疫狀況以及病變範圍綜合考慮。

即使在免疫功能正常的病人中，肺部隐球菌病情仍可以很嚴重并且快速進展，因此需要系統性抗真菌治療。而抗真菌藥物，都不便宜！

對于内科療效不确切的隐球菌病竈，可以考慮采取外科手術切除，迅速、徹底解決病竈。

所以為了健康和省錢，一是要保護我們的免疫力，減少發病機會；二是避免去潮濕、肮髒的環境，減少接觸機會。

健康無價！

我是影像科豪大夫，歡迎關注我！

本文部分病例來自網絡，侵删

參考文章：

1.隐球菌的影像病理 ，潘軍平，王兆宇，肺部影像聯盟，2016.12.25；

2.肺隐球菌CT診斷，潘軍平，肺部影像聯盟，2017.9.8

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