住院部住了幾個“小金人”，都是因為黃疸比較高來醫院的。

然而他們每一個人的病情都有不同。

A是乙型肝炎合并戊型肝炎感染，住院的時候肝功能總膽紅素160umol/L，直接膽紅素約占80%，住院期間複查總膽紅素最高升到320umol/L，直接膽紅素約占80%，但是凝血功能始終正常。這種情況用專業的話說屬于病毒性肝炎感染導緻的肝内膽汁淤積。一般來說預後比較好，她的情況在黃疸最高的時候用了少量的激素，黃疸斷崖式下降，基本三天左右就降低了大約一半，效果很好。

B是有肺結核，一直在吃抗痨藥，十幾天前突然出現黃疸進行性加深，住院後檢查總膽紅素306umol/L，直接膽紅素約占60%，與前一個病例不同的是，她的凝血功能也不太好。我們知道肝髒是合成蛋白凝血因子的場所，肝細胞大量受損，就會導緻蛋白和凝血因子合成障礙。這個病人的診斷屬于藥物引發的肝功能衰竭，需要積極的治療，必要的時候需要人工肝輔助治療。

C也是因為黃疸來住院的。但是C的黃疸比較輕，呈淺檸檬色，尿色黃。肝功能總膽紅素80umol/L，間接膽紅素約70umol/L，是以間接膽紅素升高為主的黃疸。進行了各項的檢查，沒有病毒、飲酒、特殊的用藥史。

分析這幾個人的黃疸，每一個人的病因不同，治療不同，預後也不相同。今天我們來講一下，膽紅素升高，都是肝病嗎？

首先說一下膽紅素的來源。我們知道人的紅細胞的壽命大約為120天。紅細胞衰老後，在機體經過一些列的代謝、轉化，最終變成間接膽紅素，經肝髒轉化為直接膽紅素，組成膽汁，排入膽道，最後經大便排出。

在臨床上，上述任何一個環節出現障礙，都會出現膽紅素的升高。比如溶血，會導緻紅細胞破壞增多，血液中間接膽紅素升高。比如膽紅素的排洩障礙，也會引起膽紅素的升高。

在臨床上，判斷升高的膽紅素以直接膽紅素還是間接膽紅素升高為主，對于診斷疾病意義重大。

溶血性黃疸是由于大量紅細胞破壞，形成大量非結合膽紅素所緻。臨床表現以間接膽紅素升高為主。

肝細胞性黃疸是因肝細胞廣泛受損，或對膽紅素的攝取、結合和排洩功能發生障礙所緻。臨床表現為直接膽紅素、間接膽紅素各半。多見于急性黃疸型肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化，中毒性肝炎等。

膽汁淤積性黃疸是膽道梗阻，膽汁在膽管内淤積，逆行入血循環而緻的黃疸。臨床表現為直接膽紅素升高為主。多見于肝内及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滞綜合征等。

此外由于先天性酶缺陷，使肝細胞對膽紅素的攝取、結合及排洩障礙所緻黃疸，為先天性非溶血性黃疸。這種黃疸也是以間接膽紅素升高為主。多見于吉爾伯特綜合征。

此外要注意的一個問題是，并不是膽紅素升高就是肝病，一般來說隻有升高超過正常值2倍才有意義。

對于一些人，膽紅素稍微高一點，可能是有好處的。因為少量升高的膽紅素具有抗氧化的作用，膽紅素稍微高一點有這樣的好處：

1）保護血管：可以減少冠心病的發生；

2）保護心髒：可以減少心梗的發生；

3）保護大腦：可以保護大腦的神經系統；

4）保護肝髒：輕度增高的膽紅素可以保護肝髒。

所以不要見到膽紅素升高就如臨大敵，而要咨詢專科醫生，進一步的查清病因，再針對性的進行治療或者調理。

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