鄧貴新 嶺南藥學 今天

晚上差不多11點了，正準備睡覺，突然接到一位好朋友的電話，對方非常焦急，連問候語都沒有，直接問我：兒子太頑皮了，稍不留神，一次性服用了8粒維生素D，急死我了，我該怎麼辦？會不會中毒？

小鄧藥師一聽，即刻睡意全無，因為之前也碰到過類似的問題，比較有經驗，問了她幾個問題，覺得應該沒什麼大礙，給予詳細的解釋後，朋友一顆懸着的心也終于放下了。作為一名家長，因怕小孩缺鈣，家裡多少會有補鈣藥，遇到這種情況要怎麼辦？怎樣判斷會不會中毒？且聽小鄧藥師慢慢道來。

一、VitD缺乏與相關疾病

維生素D（vitamin D，VitD）是人體必需的營養素，為類固醇類衍生物，具有廣泛的生理作用。VitD的主要功能是維持人體内鈣磷的代謝平衡以及骨骼形成。如果VitD缺乏，受影響最明顯的就是處于快速生長期的骨骼，可導緻個體罹患佝偻病或骨軟化病。兒童是VitD缺乏的高危人群，加強VitD的健康教育宣傳，合理補充VitD是預防兒童VitD缺乏，促進兒童健康的重要舉措。

二、VitD缺乏的預防與補充途徑

人體獲得VitD來源有兩種途徑.。一種是内源性途徑：人體皮膚在波長290～315nm的紫外線照射下，可将皮膚内7-脫氫膽固醇轉化為VitD3前體，VitD3前體通過人體體溫異構轉變為VitD3，光照合成的VitD3占人體需要量的93%-95%，是預防兒童VitD缺乏最有效的方法。另外一種是外源性途徑：通過食用魚類、蛋類、奶制品及動物内髒後，經過腸道消化形成VitD。但在食物中，天然含VitD的食物較少，因此通過吃VitD強化食物或VitD補充劑補充VitD成為大部分人的選擇。

三、VitD中毒劑量及診斷

VitD在預防和治療兒童VitD缺乏性佝偻病中起着重要作用，但濫用VitD也可造成不良反應，引起過量、中毒、甚至死亡。1997年前，曾經有大量的文獻錯認為VitD中毒量很小，極易出現高鈣血症，甚至累及心腎系統導緻死亡，以緻于既往人們對VitD的補充戰戰兢兢。然而随着現代維生素檢驗水平的提高，美國科學家發現VitD中毒量遠沒有文獻報道的那麼低，1999年多倫多大學Vieth教授整理大批文獻後得出結論：沒有充足證據證實VitD中毒劑量很小，每天攝入1萬IUVitD的實驗動物中沒有出現中毒的個體。随後的研究證實，健康成人每日服用VitD 1萬IU，連續5個月以上并無不良反應。國内相關文獻也報道沒有充足證據證實VitD易于中毒的見解，吳光馳等在2004年分析了之前30年我國VitD中毒病例177例，其中5歲以下兒童中毒175例，占總報道人數的98.9%，中毒劑量多在120萬IU-240萬IU，相當于每日服VitD1-2萬IU，或者兒童每日服用VitD5000IU，持續6個月以上才會發生VitD中毒。

VitD中毒有多種表現，包括厭食、嘔吐、頭痛、困倦、腹瀉和多尿症。初期變為低熱、惡心、嘔吐、腹瀉、煩 躁、口渴等，晚期變為高熱、嗜睡及抽搐等症狀。甚至因高鈣血症出現心、腎系統的受累導緻死亡。随着醫療診斷技術的不斷提高，目前臨床診斷VitD中毒應具備以下條件：

（1）大劑量VitD補充史；

（2）非特異臨床症狀：厭食、惡心、嘔吐、煩躁、尿頻、煩渴、便秘、乏力等；

（3）必要的實驗室檢查：血清25-(OH)D>375nmol/L，血鈣>3mmol/L；

（4）其他輔助檢查：X線、B超等。其中大劑量VitD補充史和血清25-(OH)D及血鈣檢測是診斷VitD中毒的關鍵。當無法檢測血清25-(OH)D時，如有大劑量VitD補充史同時血鈣>3mmol/L，也可高度懷疑VitD中毒可能。

從上可以看出，一次或反複大劑量使用VitD制劑是造成VitD中毒的重要因素，臨床中應根據大劑量VitD補充史，結合血清25-(OH)D、血鈣濃度等實驗室檢測結果才能明确診斷VitD中毒。但朋友兒子3歲，雖然一次性誤服了8粒VitD滴劑（每粒含VitD3，400IU），誤服前還服用了5天的VitD，且均按照說明書每天1粒服用，VitD服用累積劑量共為5200IU，遠低于中毒劑量，因此告知VitD中毒可能性非常小，無需特别處理，暫停服用VitD，嚴密觀察有無特殊症狀，如出現厭食、惡心、嘔吐、煩躁、尿頻、煩渴、便秘、乏力等非特異臨床症狀，再考慮VitD中毒的可能性。

最後，雖然VitD安全劑量範圍非常大，但小鄧藥師還是要跟家長們說一句：VitD雖小，大有學問，補鈣雖好，切莫貪“D”哦！

參考文獻：

[1]呂群,王勇,王治國.1030例嬰幼兒血清25-羟基維生素D水平分析[J].中廣西醫學,2013,35(12):1691-1692.

[2]吳光馳,楊慕蘭.我國兒童維生素Ｄ中毒與維生素Ｄ含量應用[J].中國兒童保健雜志,2004,8(6):512-513.

[3]胡燕琪,盛曉陽.我國文獻報道維生素D中毒病例診斷依據分析[J].中國兒童保健雜志,2011,19(4):373-376.

注：文章部分圖片來源于網絡，在此向作者緻謝！如有侵權，請聯系删除。

作者：廣東省藥學會 中山市人民醫院藥學部 鄧貴新

審稿：廣東省藥學會 中山市人民醫院 劉銳鋒

編輯：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院深汕中心醫院 林麗娜

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