在明星經紀人楊天真做完減重代謝手術之後，讓很多胖友知道了這種手術減肥的方式。但是很多胖友在一番咨詢，網上查詢信息之後擔心做完手術後遺症的問題，一些胖友擔心手術後複胖的問題，今天我們主要來談下後者，減重代謝手術後體重反彈的原因和預防措施。

目前全球仍無體重反彈的統一定義。報道體重反彈的定義主要有6種：

(1)術後最低體重增加超過10 kg;

(2)術後最低體重增加超過多餘體重25%;

(3)身體質量指數從術後增幅>5;

(4)2型糖尿病緩解後任何體重增加；

(5)成功減重後BMI增加>35;

(6)BMS後任何體重增加。

認識體重反彈的因素是制定相應治療策略的第一步。目前認為影響術後體重反彈的潛在因素包括重要解剖結構改變、腸道分泌激素改變、飲食習慣改變、精神心理因素和體育活動不足等。

1.重要解剖結構的改變

每種減重手術術式都有其自身可能導緻體重反彈的失敗機制。在胃旁路手術病人中，胃小囊與殘胃間胃瘘的形成、胃小囊擴張和胃空腸吻合口的擴大是導緻術後體重反彈的重要原因。有研究對205例胃旁路術後體重反彈病人進行内鏡檢查，發現71.2%病人存在重要解剖結構異常。其中胃腸吻合口擴張（直徑>2 cm）占58.9%，胃小囊擴張（長度>6 cm）占28.8%，兩種異常均占體重反彈的12.3%。發現胃空腸吻合口直徑擴張為術後體重反彈的獨立影響因素。但截至目前，這些術後解剖結構變化導緻體重反彈和代謝變化的機制尚不清楚。

2.腸道分泌激素的改變

減重代謝手術影響食欲調節、膽汁酸代謝、腸道微生物和腸道相關激素的變化。術後，胃饑餓素水平較術前分泌降低，YY肽和胰高血糖素樣蛋白1較術前分泌增加。術後機體防禦體重不足的适應性調節系統被激活，可能會導緻體重反彈。研究發現，術後體重反彈與術後血漿PYY濃度降低、胃饑餓素水平升高有關。

3.飲食習慣的改變

減重手術後由于上述解剖、相關激素和代謝的變化，導緻病人飲食習慣發生改變。但随着時間的延長，人體自身的适應性代償，手術的抑制作用減弱，病人飲食習慣逐漸改變，熱能的攝入也會增多，是導緻體重反彈的重要原因。熱能攝入的增加促使體重反彈。不良飲食習慣和食用高熱能食品和飲料，會導緻體重反彈。

一些不良生活行為也會影響手術後病人的飲食習慣。有研究發現，每種不良生活行為都會削弱手術限制進食的作用，進而導緻體重反彈，尤其是三種不良生活行為同時存在。另外，缺乏對飲食沖動的控制、對酒精或藥物成瘾、自我幸福感低和缺乏随訪監督也是導緻嚴重體重反彈的獨立因素。

總之，不良飲食習慣和不良生活行為是導緻術後體重反彈的重要原因。

4.精神、心理因素

目前關于術前抑郁症或抑郁狀态與術後減重效果差的關系尚存争議。SOS研究10年随訪結果顯示，術前抑郁症或抑郁狀态與術後減重效果并無顯著相關性，但術後減重效果越好，抑郁症狀改善越明顯。但也有研究表明,術前抑郁症狀嚴重程度越高，術後體重反彈風險越低。目前，尚無關于抑郁症或抑郁狀态對減重手術遠期療效影響的大規模前瞻性随機對照研究。

此外，壓力性重大生活事件的應對會影響減重效果。研究發現，非适應性應對策略，難以應對生活壓力，因消極情緒和壓力而進食，喪親和患重大疾病等個人危機是導緻減重代謝手術後減重效果不佳和術後體重反彈的影響因素。

5.體育運動不足

體育運動不足與術後體重反彈呈負相關。兩項大型荟萃分析均顯示，術後更多的體育鍛煉與手術後更好的減重效果顯著相關。大量研究表明，術後病人自我報告運動量增加，但實際測得的運動量或運動強度卻相反。僅10%～24%病人術後達到美國一般健康人群最低體育運動水平指導原則，即≥150 min輕度活動/周或≥10 min中度至劇烈體育活動/次。因此，應重視術後肥胖病人的有效運動，盡可能去除影響運動的障礙。

綜上所述，除與減重代謝手術直接相關的解剖結構改變外，人體适應調節相關激素變化、術後不良飲食、生活行為、精神心理因素、體育運動不足等因素都是影響術後體重反彈的重要因素。

1.行為幹預

行為幹預包括術後對病人飲食、運動及精神心理等多方面幹預。使病人養成良好的自我監測習慣是行為幹預的基石。行為幹預可采用現場、電話、網絡等形式，通過團體形式開展，也可一對一進行，但需遵循長期、規律、個體化的原則。行為幹預是解決術後體重反彈的基礎，以多學科協作方式進行。

2.藥物幹預

在2012年前，唯一獲得美國食品藥品監督管理局批準的減肥藥是奧利司他，為一種脂肪酶抑制劑。2012年後，FDA又批準了4種減肥藥：氯卡色林，芬特明托吡酯緩釋膠囊，納曲酮與安非他酮緩釋片和利拉魯肽。除利拉魯肽外，均是中樞性食欲抑制劑。其中，芬特明托吡酯緩釋膠囊是最常用處方藥。與其他藥物相比，減重效果更好。

3.手術修正

修正手術是指初次減重手術後減重失敗或發生嚴重并發症，再次行相同或改行其他類型術式。除難治性邊緣潰瘍、胃小囊與殘胃瘘、嚴重的胃食管反流、嚴重營養不良等減重并發症外，術後體重顯著反彈也是行修正手術的指征。目前減重手術的修正率在5%～50%。不同術式後需行修正的原因及所采取的修正術式各不相同。

總之，肥胖病是以體内脂肪過度積聚為特征的慢性代謝性疾病。減重手術是目前最有效、減重效果維持最久的減重方法，但并非所有行減重手術的病人都能保持理想的減重效果。體重反彈是術後常見的并發症之一。目前認為，體重反彈的原因與減重代謝手術不規範、術後重要解剖結構發生改變、相關激素發生改變、病人不良的飲食行為習慣、精神心理問題、缺乏運動等因素相關。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!