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遠程重症監護是利用遠程醫療平台，通過遠程實時監護類設備，将重症監護病房中患者的生命體征監護圖形以及患者病史數據實時傳輸給遠方的重症監護系統，實現遠程重症監護專家對異地重症患者的實時監護，并能夠與異地患者和醫療護理人員進行實時視頻交流，開展遠程會診、搶救、治療以及護理指導等。

新疆是一個經濟欠發達多民族地區，醫療資源相對匮乏，尤其是縣級醫院的醫療技術水平與國内中、東部地區有明顯的差距。醫療裝備以及醫療技術水平較為落後，無法滿足廣大人民群衆的就醫需要。為了解決新疆邊遠地區縣、市級醫院重症患者救治問題，開發建立一套完善的遠程重症監護系統，真正實現異地監護和救治，對新疆醫療技術水平落後地區來說，提高搶救質量、降低醫療成本、減輕患者經濟負擔，都具有重大的現實意義。

遠程重症監護e-ICU系統創新設計

業務功能設計創新設計的遠程重症監護e-ICU系統，所實現的業務功能，滿足遠程實時重症托管的需要。具有病史資料實時傳輸和再現業務功能、遠程重症監護業務受理呼叫與提醒功能、遠程心電監護與呼吸監護參數與圖形實時同步傳遞功能、自動同步報警功能、遠程醫囑功能、遠程視頻功能等六大業務功能。

遠程重症監護e-ICU系統具有的應用特點：實現了遠程治療質量同質化[3]、遠程醫療護理指導常态化、遠程搶救實時化、遠程重症監護與本地監護一體化。

遠程重症監護e-ICU系統具有的技術特點：危重症患者全面病史數據的遠程同步傳輸與實時獲取、實時監護設備報警同步化、音視頻的全交互管理、遠程醫囑實時與同步管理。

業務流程設計為實現遠程重症監護業務标準化、同質化、常态化、數字化、實時化，充分利用國内優質醫療資源，提供同質化高水平的醫療護理質量，滿足新疆等西部地區的需要。為此，對雙方開展遠程重症監護業務，設計了一套标準化的業務流程。将被監護患者完全納入到監護方的重症監護系統中，實現生命體征參數自動報警、面對面的交流溝通、方便快捷的遠程醫囑、實時的遠程搶救指導、遠程會診與讨論等業務。業務流程圖見圖1。

圖1 遠程重症監護托管業務流程圖

業務起始階段首先由邀請方在醫生工作站發出業務申請，同時完成兩個業務：一是系統自動将患者住院期間所有的病史資料以結構化電子病曆形式上傳至遠程醫學平台；二是由邀請方遠程醫學平台設置的自動呼叫功能，自動向受邀方發出短信、電話告知，有重症監護托管業務需要受理。

受邀方接到短信或電話後，醫生與護士立即受理業務。一是将遠程監護患者拖入到監護系統中，實現一體化的監護。

業務開展階段受邀方業務受理後，進入到遠程重症監護業務階段，時間長短不一，根據患者病情需要确定。邀請方打開遠程實時監護系統，将心電監護與呼吸機監護參數實時同步到受邀方系統中。

受邀方醫護人員浏覽患者病史資料和實時監護生命體征參數，打開視頻系統與邀請方醫護人員進行溝通交流，了解患者病情，雙方探讨救治方案；受邀方醫生與護理人員，通過重症監護系統，根據監護病情實時下醫囑，指導邀請方救治工作。邀請方根據受邀方醫囑，開展相應的醫療護理工作。同時将遠程醫囑記錄到患者電子病曆系統中。

在遠程重症監護期間，遠程重症監護系統每隔1小時自動更新一次電子病曆系統，确保受邀方醫護觀察的患者病史資料實時同步；如患者的生命體征參數出現報警，受邀方監護系統中同步發生自動報警，提示受邀方及時采取搶救措施，指導救治工作；受邀方與邀請方對遠程重症監護患者開展遠程查房工作。

業務結束階段當患者病情穩定脫離危險後，遠程重症監護告一段落。受邀方醫護人員撰寫業務評價報告和後續治療護理方案，通過醫囑發給邀請方。

系統對接設計為實現遠程重症監護e-ICU系統六大業務功能，需要做好系統對接設計與開發等工作。

首先将邀請方遠程醫學平台遠程浏覽器嵌入到受邀方重症監護系統中，授權賬号和密碼，快速浏覽患者病史資料；将受邀方值班電話号碼及手機存入到克拉瑪依市遠程醫學平台呼叫中心，實現業務申請發出後自動呼叫業務；将遠程重症心電監護與呼吸機監護生命體征參數圖像，實時接入到受邀方監護系統中，實現受邀方一體化監護；通過嵌入到受邀方重症監護系統中的遠程浏覽器，開放醫囑權限，不受限制地開寫醫療、護理醫囑，邀請方重症監護系統實時接收遠程醫療、護理醫囑；受邀方實時接收邀請方傳來的監護參數圖像。

軟、硬件設施的配備開展遠程重症監護業務，需要監護和受邀監護方具有一定技術手段和條件,并配備相關設備。被監護方需要配備移動監護推車，推車具有雙顯示屏，帶有高清攝像機和音箱系統，支持多路音視頻接入，通過該推車将采集的音視頻信息實時傳送遠程醫學平台，通過遠程醫學平台實時地傳送給遠程監護醫生端，實現雙方醫務人員以及遠程專家與患者“面對面”地交流溝通。

該推車能夠同時與心電監護儀、呼吸機設備互聯，直接從心電監護儀數據輸出口實時不間斷采集心電護儀相關生命體征參數如無創血壓、血氧飽和度、心率、呼吸、體溫、心電監護、有創的動脈血壓、中心靜脈壓、呼吸末二氧化碳、心排量、心髒指數、外周血管阻力，肺動脈锲壓；直接從呼吸機數據輸出口實時不間斷采集監護數據如呼吸模式、呼吸參數、呼吸報警等。推車配備有高清攝像頭，實現多路音視頻信号采集合成。

監護方需要配備大屏幕多畫面顯示器，能夠同時顯示患者的病史資料、患者的生命體征監護參數、患者場景等。監護方與受邀監護方同時接入克拉瑪依市遠程醫學公共平台，依托互聯網專線實現遠程重症監護業務。

克拉瑪依市中心醫院（以下簡稱，邀請方）具有的技術手段和條件：作為邀請方，具有遠程醫學平台，可以實現遠程會診、遠程診斷、遠程重症監護、遠程疑難病例讨論、遠程手術示教與指導、遠程教育培訓等業務功能。該平台采用B/S架構，具有符合國家标準的結構化電子病曆數據存儲功能，實現遠程浏覽訪問患者病史資料；同時該平台擁有遠程呼叫中心，實現遠程業務受理呼叫提醒等業務；重症監護病房配備一輛或多輛擁有多路音視頻接入和實時多路傳輸的标準化移動推車設備；浙江大學第二附屬醫院（以下簡稱，受邀請方）具有的技術手段和條件：具有現代化的重症監護系統和相關監護設備，能夠受理遠程重症心電監護與呼吸機監護圖像，同時具有多屏實時顯示設備等。

遠程重症監護e-ICU系統應用

建立合作幫扶共赢的機制遠程重症監護是邀請方與受邀方之間開展的一種遠程托管業務，受邀方需要付出人力和技術等成本，邀請方在受邀方的指導下，提高危重症患者救治質量，節約了轉院成本，為患者家屬減輕了經濟負擔，受益者為邀請方和患者。

為了使業務長期開展，以正确的“義利觀”引導運行機制，受邀方與邀請方之間簽署符合市場運行機制的協議書，明确遠程重症監護價格。患者在享受高品質醫療質量的同時，需要承擔一定的費用。雙方制訂各自的醫護人員激勵機制，引導雙方醫護人員積極開展這項業務。

開展的業務數量從2017年3月份開始，該遠程重症監護e-ICU系統投入使用後，已開展十多例危重症患者的遠程托管業務。在受邀方的技術幫助和指導下，十多例危重症患者轉危為安，得到了及時救治,搶救成功率達到100%。

在開展的十多例遠程重症監護業務過程中，受邀方重症監護病房的醫生與護士發揮了重要的作用，每當患者病情出現波動異常狀況時，受邀方的醫生第一時間響應，通過遠程重症監護系統，對我院的醫生與護士進行搶救指導，在受邀方幫助和技術指導下，重症患者得到了救治。

通過雙方建立的合作關系，使醫院重症監護病房有了技術依靠，每當出現疑難雜症和棘手問題時，依靠浙江大學第二附屬醫院的技術力量，幫助度過難關。通過遠程重症監護系統示範應用，為在西部醫療技術欠發達地區推廣奠定了基礎。一方面可以提高危重症患者的存活率，提高基層醫療機構的搶救治療護理能力。另一方面減輕患者的經濟負擔，其經濟與社會效益巨大。

文章來源：《中國數字醫學》雜志2018年第07期，作者及單位：來勇臣 葉舟 夏濤，新疆克拉瑪依市中心醫院 新疆克拉瑪依市中心醫院院長。

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