急性酒精中毒已成為急診科最常見的中毒之一，無論國内還是國外，發病均呈上升趨勢。雖然沒有數據統計，但是奮鬥在臨床一線的急診醫生們應該都深有體會，每次值班都能遇到那麼幾個「喝高」了的患者，對于這類人群，雖然直接病死率不高，但考慮其龐大群體，并成為多種急症的誘發因素，故還是應予以重視。 我國急性酒精中毒的診治也無統一規範，并缺乏相關多中心、随機對照研究資料。

定義

急性酒精中毒（acute alcohol intoxication）是指由于短時間攝人大量酒精或含酒精飲料後出現的中樞神經系統功能紊亂狀态，多表現行為和意識異常，嚴重者損傷髒器功能，導緻呼吸循環衰竭，進而危及生命，也稱為急性乙醇中毒（acute ethanol intoxication）。

診斷

具備以下兩個條件者，可診斷為急性酒精中毒。

中毒程度分級以臨床表現為主，血中乙醇濃度可供參考，血中乙醇濃度不同種族、不同個體耐受性差異較大，有時與臨床表現并不完全一緻。 乙醇成人緻死劑量在 250~500 g，小兒的耐受性較低，緻死量嬰兒 6~10 g，兒童約 25 g。酒精的吸收率和清除率有個體差異并取決于很多因素，如：年齡、性别、體質量、體質、營養狀況、吸煙、飲食、胃中現存食物、胃動力、是否存在腹水、肝硬化、以及長期酗酒等。 血液中酒精清除率的個體差異性很大，慢性飲酒者的酒精清除率高達 7.7 mmol/h〔36 mg/(dL·h）〕，但一般的急診患者其酒精清除率僅約 4.3 mmol/h〔20 mg/（dL·h）〕。 急診科首診時通常輕度中毒血中乙醇濃度在 16~33 mmol/L（75~150 mg/dL），重度中毒多在 43 mmol/L(200 mg/dL) 以上。由于個體差異，少數患者呈現病理性醉酒，指攝入一定量酒後，産生嚴重的精神病理學異常表現。 多發生在無習慣性飲酒的人，表現為少量飲酒後焦慮不安，出現暴怒狀态，引起偏執狂或攻擊行為，常受幻覺和妄想的支配，與當時的環境及客觀現實極不協調，一般幾個小時内終止，常以深睡而結束，發作後對經過全部遺忘，歸入中度中毒。

4. 診斷注意事項

（1）診斷原則與鑒别診斷

急性酒精中毒是一個排他性診斷。在診斷患者酒精中毒以前，應考慮到低血糖、低氧血症、肝性腦病、混合性酒精 - 藥物過量等情況。在确診後應考慮到有隐蔽性頭部創傷及伴随代謝紊亂的可能性。醫生可以通過從随行家屬處獲得充分的病史，反複查體以及輔助檢查确診。

（2）複合中毒

酒精中毒後患者情緒失控再次服用其他藥物和毒物表現複合中毒并不罕見，乙醇加重鎮靜催眠類藥物和有機磷農藥毒性，減輕甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性，飲酒後對百草枯的毒性有待探讨。

（3）誘發病損或并發症

急性酒精中毒後外傷常見，由于患者及陪同人員不能明确叙述病史容易漏診，急性酒精中毒能使已有的基礎疾病惡化如誘發急性冠脈綜合征、出血或缺血性腦卒中等，并發贲門黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、橫紋肌溶解綜合征等，也可并發消化道穿孔。盡可能獲得詳實的病史，系統、細緻的査體和必要的輔助檢查有利于減少漏診、誤診。

（4）類雙硫醒反應

患者在應用某些藥物過程中飲酒或飲酒後應用某些藥物出現類似服用戒酒藥雙硫醒（Disulfiram，又名雙硫侖、戒酒硫）後飲酒的反應，多在飲酒後 0.5 h 内發病，主要表現為面部潮紅、頭痛、胸悶、氣短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、惡心、嘔吐、視物模糊、嚴重者血壓下降及呼吸困難，可出現意識喪失及驚厥，極個别引起死亡。 可能與醛脫氫酶受抑，體内乙醛濃度升高，導緻血管擴張有關。類雙硫醒反應臨床表現個體差異較大，不醫療處理，症狀一般持續 2~6 h。因類雙硫醒反應與多種疾病特點相似，故易造成誤診，應注意鑒别診斷。

治療

（1） 單純急性輕度酒精中毒不需治療

居家觀察，有肥胖通氣不良等基礎疾病要囑其保暖、側卧位防止嘔吐誤吸等并發症，類雙硫醒反應嚴重者宜早期對症處理。

（2）消化道内酒精的促排措施

由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于單純酒精中毒患者。洗胃應評估病情，權衡利弊，建議僅限于以下情況之一者：①飲酒後 2 h 内無嘔吐，評估病情可能惡化的昏迷患者；②同時存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒；

（3）已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。

洗胃液一般用 1% 碳酸氫鈉液或溫開水，洗胃液不可過多，每次人量不超 200 mL，總量多為 2000~4000 mL，胃内容物吸出幹淨即可，洗胃時注意氣道保護，防止嘔吐誤吸。

（4）藥物治療

①促酒精代謝藥物

美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶（ADH) 活性下降；加速乙醇及其代謝産物乙醛和酮體經尿液排洩，屬于促酒精代謝藥。 美他多辛能對抗急性乙醇中毒引起的 ATP 下降和細胞内還原型谷胱甘肽（GSH) 水平降低，維持體内抗氧化系統的平衡，起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化應激反應的作用，改善飲酒導緻的肝功能損害及改善因酒精中毒而引起的心理行為異常，可以試用于中、重度中毒特别伴有攻擊行為，情緒異常的患者。 每次 0.9 g，靜脈滴注給藥，哺乳期、支氣管哮喘患者禁用，尚無兒童應用的可靠資料。适當補液及補充維生素 Bl、B6、C 有利于酒精氧化代謝。

②促醒藥物

納洛酮能特異性拮抗内源性嗎啡樣物質介導的各種效應，國外有研究赓疑其在急性酒精中毒的療效，但共識組專家認為，納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間，療效不同可能與種族差異、用量有關。 建議中度中毒首劑用 0.4~0.8 mg 加生理鹽水 10~20 mL，靜脈推注；必要時加量重複；重度中毒時則首劑用 0.8~1.2 mg 加生理鹽水 20 mL，靜脈推注，用藥後 30 min 神志未恢複可重複 1 次，或 2 mg 加人 5% 葡萄糖或生理鹽水 500 mL 内，以 0.4 mg/h 速度靜脈滴注或微量泵注人，直至神志清醒為止。 鹽酸納美芬（Nalmefene) 為具有高度選擇性和特異性的長效阿片受體拮抗劑，理論上有更好療效，已有應用于急性酒精中毒的報道，但尚需更多臨床研究評估其在急性酒精中毒的療效和使用方法。

③鎮靜劑

應用急性酒精中毒應慎重使用鎮靜劑，煩躁不安或過度興奮特别有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓；躁狂者首選第一代抗精神病藥物如氟哌啶醇，第二代如奧氮平等也應是可行選擇，口服比靜脈應用更安全。避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮靜劑。

④胃黏膜保護劑

胃黏膜 H2 受體拮抗劑或質子泵抑制劑可常規應用于重度中毒特别是消化道症狀明顯的患者，質子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護效果。

（4）血液淨化療法與指征：

酒精易溶于水，也具有親脂性，血液灌流對體内乙醇的清除作用存在争議，血液透析可以直接将乙醇和乙醇代謝産物迅速從血中清除，需要時建議将血液透析作為首選，持續床旁血濾（CRRT）也是可行的選擇，但費用昂貴。病情危重或經常規治療病情惡化并具備下列之一者可行血液淨化治療： ①血乙醇含量超過 87 mmol/L(400m^dL)；②呼吸循環嚴重抑制的深昏迷；③酸中毒（pH 在 7. 2）s 伴休克表現；④重度中毒出現急性腎功能不全；⑤複合中毒或高度懷疑合并其他中毒并危及生命，根據毒物特點酌情選擇血液淨化方式。

（5）抗生素應用： 單純急性酒精中毒無應用抗生素的指征，除非有明确合并感染的證據，如嘔吐誤吸導緻肺部感染。應用抗生素時注意可誘發類雙硫醒反應，其中以 P- 内酰胺類中頭孢菌素多見，又以頭孢哌酮最常見，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，用藥期間宜留院觀察。

（6）對症與支持治療 對昏睡及昏迷患者應評估其氣道和通氣功能，必要時氣管插管。要做好患者的安全防護，躁動或激越行為者必要時給予适當的保護性約束，注意保暖，意識不清者側卧體位，防止受涼和中暑，使用床欄，防止意外發生。維持水、電解質、酸堿平衡，糾正低血糖，腦水腫者給予脫水劑，中藥醒腦靜等可以應用。

5. 急性酒精中毒急診處置注意事項

在急性酒精中毒的診治中，既要避免對病情評估不足延誤診治，也要避免過度醫療，浪費資源。三級醫院應有特殊要求的醒酒觀察室，以滿足日益增多的急性酒精中毒病例的臨床需要。

（1）留院觀察指征：留院觀察或住院治療适用于中、重度中毒患者。

（2）輔助檢查的合理應用：中、重度中毒應常規行血電解質、葡萄糖濃度檢查，有條件者可行血氣分析、血液或呼出氣體乙醇濃度測定，有基礎疾病或出現并發症者應針對性進行檢査。 一般以下情況應行頭顱 CT 檢查：①有頭部外傷史但不能詳述具體情節的昏迷患者；②飲酒後出現神經定位體征者；③飲酒量或酒精濃度與意識障礙不相符者；④經納洛酮促醒等常規治療 2 h 意識狀态無好轉反而惡化者。 急性酒精中毒意識不清或不能準确叙述病史者應常規查心電圖，特别是既往有心髒病史或高危因素者，必要時複查。

（3）院前急救注意事項：院前急救應關注急性酒精的發病規律，研究對策。①在接急性酒精中毒求救電話時，詢問患者神志是否清醒、是否伴有嘔吐；②如果發生嘔吐，應指導在場人員改變患者體位，使頭偏向一側，淸除口腔内容物，避免窒息；③如果神志不清，發生心搏呼吸驟停，則應指導患者家屬及現場目擊者保持患者呼吸道通暢，進行心肺複蘇。 現場救治和轉運應嚴密觀察生命體征，将呼吸道通暢作為重點，維持呼吸循環功能，酒後交通事故者盡可能詳細了解受傷史。酒精濫用者對院前急救資源的占用應引起社會重視。

（4）宣教：鑒于以酒精濫用的日益增多和急診幹預的效果，急診科醫護人員應将酒精的危害和戒酒宣教作為工作的一部分。根據患者不同的心理情況及時與患者及陪護人員進行思想交流，開展健康教育，在患者清醒及情緒穩定後向其及家屬宣傳酒精中毒的危害。醫護人員接診時要自我保護，注重安全。

6. 急性酒精中毒的預後

不同酒類對人體損傷有所區别，急性酒精中毒如經治療能生存超過 24 h 多能恢複，若有心、肺、肝、腎病變者，昏迷長達 10 h 以上，或血中乙醇濃度大于 87 mmol/L（400 mg/dL）者，預後較差，并發重症胰腺炎、橫紋肌溶解後病程遷延。 造成死亡的主要原因如下。①酒後外傷，特别是顱内出血是醫院内死亡的常見原因；②急性酒精中毒誘發腦卒中、心肌梗死也是常見緻死、緻殘原因；③中毒後嘔吐窒息并不罕見，如不能及時行氣管插管等通暢呼吸道，可很快死亡。

最後，祝大家新春愉快，身體健康，#健康過大年#，更多醫學科普，請關注我的頭條号。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!