腸梗阻

是很常見的外科急腹症之一

其發病率僅次于

急性闌尾炎和膽道疾病

腸梗阻發病非常危險

尤其中老年人患有腸梗阻時

會長期受到折磨

在大便無法排出的同時

還可能引發嚴重的疾病

哪些原因會引起腸梗阻？

如何通過檢查快速找到病竈

并明确腸梗阻的診斷？

腸梗阻又該如何治療呢？

本期專家

鄧文宏

腸外壓迫

腸粘連、腹内疝、腹外疝、腹腔其它器官腫大形成的壓迫。

腸壁本身的因素

腸套疊、腸扭轉、腸息肉、腸道腫瘤、腸道先天畸形、腸壁血運障礙、腸壁神經紊亂(中毒、藥物過量、禁食幾天不吃東西引起的電解質紊亂)。

腸腔内因素

蛔蟲梗阻、異物(毛發、柿子、糍粑)、幹結的糞塊、膽石堵塞。

按梗阻原因

• 機械性腸梗阻

• 血運性腸梗阻

• 動力性腸梗阻

• 假性腸梗阻

按腸道血運有無障礙

• 單純性腸梗阻

• 絞窄性腸梗阻

按梗阻部位

• 高位腸梗阻

• 低位腸梗阻

• 結腸梗阻

按照梗阻程度

• 完全性腸梗阻

• 不完全性腸梗阻

“痛”

• 一般機械性腸梗阻表現為一陣陣的絞痛。

• 出現腸壁血運的障礙後，會引起持續性劇烈疼痛。

• 麻痹性腸梗阻，早期表現為持續性輕微疼痛，後期持續逐漸加重。

“吐”

吐酸水、隔夜菜，甚至糞水，如果嘔吐物中有咖啡色或紅色液體，就提示病情比較嚴重。

“脹”

表現為腹脹，一般梗阻的部位越低，脹得越厲害。

“閉”

表現為腸道排氣、排便停止，俗稱不通暢。

腹部CT

主要看發生腸梗阻的範圍，以及擴張的腸段，特殊情況需要做CT增強。

查體

看、摸、聽等手段。

常規體檢

包括血常規、尿常規、大便常規等。

禁食水、抗感染

輸液

糾正體内水電解質酸堿平衡紊亂。

胃腸減壓

根據梗阻的部位采取插管，外接帶負壓的壺進行抽吸，目的是減少胃腸道裡的氣體和液體，減輕腸道的膨脹，有利于腸壁血液循環的恢複，減少腸壁的水腫。

胃腸減壓後需補充水分（日攝入不少于2000mL）、電解質（鹽和鉀、鈉、氯等離子）和消化酶。

其它

包括解除腸道痙攣、吸氧、心電監護、給予抑制胃腸液分泌的藥物、灌腸等。

腸梗阻手術治療的目的，是解除梗阻、找到病因、去除病因，手術方式根據病人的情況和梗阻的部位和病因來綜合決定。

常見的幾種術式：

腸段切除術

連同壞死的組織、腫瘤和腸管等一并切除。

腸短路手術

如果腫瘤太大太硬，切除有困難可以考慮做短路手術。

腸造口術或腸外置術

适合不能切除，或切除後不能吻合，或腸管質量差不适合做腸吻合術的患者。

腸梗阻手術後會有複發的可能性，因為手術會引起腸道粘連，導緻出現炎症反應，從而再次引發腸梗阻，因此術後要積極預防。

- 改善飲食習慣和衛生

多吃燕麥、蘑菇、蘋果、紅棗、南瓜，菠菜、櫻桃這類對腸道有利的食物，少吃糯米、牛筋、竹筍、油炸這類不容易消化的食物。

- 按時吃飯，不要暴飲暴食。

- 避免不潔飲食、隔夜餐。

- 預防便秘，養成良好的排便習慣，定時排便。

- 鍛煉身體，增強體魄，預防血栓形成。

- 及時治療相關疾病，比如疝氣、腸道息肉等。

- 服藥期間需評估藥物是否對腸道造成毒性。

一旦懷疑自己有腸道疾病，腸鏡是首選篩查方式。

腸鏡檢查除了可以直接觀察到病變，還可以抓取腸壁的組織進行病理學檢測，來準确分析出具體的疾病，尤其是腫瘤性疾病。

部分人不太适合做腸鏡，比如心髒功能不好、對腸鏡不能耐受、對腸鏡比較恐懼的人，以及腸梗阻患者，可以選擇其他方式進行篩查，比如腸道CT、腸道磁共振、腸道X線造影、膠囊内鏡等。

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