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自1977年以來，美國膳食指南都有一條：每日膽固醇攝入量應該限制在300毫克以下（相當于一個大的雞蛋黃）。但在2016年1月美國政府發布《2015-2020年膳食指南》時，去除了這一條！

許多報道就把這個修改解讀成“美國政府修改了40年的錯誤，膽固醇有益無害”。但其實新指南同時也指出：

“this change does not suggest that dietary cholesterol is no longer important to consider when building healthy eating patterns. As recommended by the IOM (Institute of Medicine), individuals should eat as little dietary cholesterol as possible while consuming a healthy eating pattern.”

“這個修正并不表示在考慮健康的飲食習慣的時候，不需要顧忌膽固醇的攝入量。根據美國醫學研究所（IOM）的建議，健康飲食應該盡可能少的從膳食中攝入膽固醇。”

雞蛋黃含有很多膽固醇

這話是什麼意思呢？到底要不要限制膽固醇呢？

先讓我們回到最初。科學研究發現血液裡的“低密度脂蛋白膽固醇”（LDL-C，所謂“壞膽固醇”）水平升高與心血管疾病風險增加密切相關，或者說，LDL-C升高是導緻動脈粥樣硬化首要危險因素。然後，大家開始宣傳避免膽固醇含量高的食物，比如雞蛋和肝髒，把飲食膽固醇限量為不超過300毫克/天（）。簡而言之，舊的邏輯是這樣的：吃膽固醇含量高的食物→血液裡LDL-C水平升高→心血管疾病風險增加。

但現在的、新的科學研究表明，吃膽固醇含量高的食物≠血液裡LDL-C水平高，前述邏輯的第一步被推翻了。請注意，前述邏輯的第二步仍然是正确的，即（複雜原因導緻）血液裡LDL-C水平高→心血管疾病風險增加。

還有一點必須強調并加以澄清，當人們談論與心血管疾病有關的膽固醇時，其實指的并不是膽固醇本身，而是指血液中不同形式脂蛋白裡的膽固醇。不同形式的脂蛋白（它們是分散在血液當中的一些微小的顆粒或“小球球”）具有不同的功能，對心血管健康的影響也有好有壞，比如，低密度脂蛋白 （LDL）的功能是将膽固醇從肝髒輸送到全身各處，LDL太多時【臨床檢測并不是直接檢測LDL，而是檢測其中的膽固醇，即“低密度脂蛋白膽固醇”（LDL-C）】，它們會在動脈壁上形成斑塊（動脈粥樣硬化）。因此，LDL-C通常被稱為“壞”膽固醇。

另外一種重要的脂蛋白是“高密度脂蛋白 (HDL)”，其功能是把肝外組織器官的膽固醇帶回肝髒，并在那裡被使用或排出體外（通過消化道）。臨床檢測時也并不是直接檢測HDL，而是檢測其中的膽固醇，即“高密度脂蛋白膽固醇”（HDL-C），HDL-C也被稱為“好”膽固醇，因為高水平的HDL-C可以降低動脈粥樣硬化或心髒病風險。

“健康人吃膽固醇含量高的食物并不會使血液中LDL-C水平升高”，這是一個全新的科學結論，是對過去相關研究的否定，并改變了膳食指南對待飲食膽固醇的态度。但解釋這個結論的原因卻仍然是舊的知識，即身體裡的膽固醇大部分是自身合成的，少部分是從食物（比如奶、蛋和肉類）中吸收的，而且，身體會根據飲食膽固醇吸收量、膽固醇需要總量來調控自身合成膽固醇的量。

這麼說吧，大多數人（約占75%）即使吃了一些高膽固醇食物，也不要緊，因為其自身合成的膽固醇會自動調節減少（下調）；反之，飲食中膽固醇攝入很少時，其自身合成的膽固醇會自動調節增加（上調）。這樣一來，體内膽固醇/血液裡膽固醇水平保持正常。這75%的大多數人真是幸運啊，可以毫無負擔地吃蛋黃、肝髒、鱿魚等高膽固醇食物，就是這麼适應！

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等等，75%是怎麼回事？剩下25%的人呢？說來有點複雜，剩下的25%的人吃高膽固醇食物的确會導緻血液中膽固醇水平升高。這些人通常被稱為“超反應者（hyper-responder）”，現在已經知道這與他們的基因有關，要命的是， 目前還沒有确定哪一個單獨的基因型對此負責（專業說法是，與多個基因相關），也就沒有辦法通過基因檢測來确定誰是“超反應者”。

這些很難鑒别的、略顯倒黴的“超反應者”吃高膽固醇食物會不會增加患心血管疾病風險呢？答案是“似乎并不會”！

這又是為什麼呢？因為LDL-C（壞膽固醇）增加了，HDL-C（好膽固醇）也增加了，兩者的比例保持不變，後者将體内多餘的膽固醇運回肝髒，最終代謝排出，兩者作用相抵，不增加患心血管疾病的風險。

當然，上述結論大多立足于人群流行病學研究，不能排除極端個例，比如個别“超反應者”攝入高膽固醇食物會産生不良反應（患心血管疾病），或者普通人因飲食攝入太多太多膽固醇而患心血管疾病

另外，還有一類人必須限制飲食攝入膽固醇，每天不要超過300毫克。這類人是高血脂（尤其是LDL-C升高）患者。根據由國家心血管病中心、中華醫學會等機構制訂的《中國成人血脂異常防治指南（2016年》，高血脂常者“每日攝入膽固醇小于300毫克”。

小結：

①對心血管系統有害的不是膳食中的膽固醇，而是血液裡的低密度脂蛋白 (LDL) 攜帶的膽固醇。

②血液中LDL-C水平高會引起心血管疾病。

③ 大多數人，多吃（但不是太多太多）膽固醇并不會升高血液裡膽固醇的水平。

④膳食指南放棄了“限制膽固醇攝入”的建議，但并不意味着“膽固醇是好東西，有益健康”。

⑤高血脂常者每日飲食攝入膽固醇要小于300毫克

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