來源：【江蘇健康】

作為皮膚科領域公認的“老大難”病種，銀屑病由于無法“斷根”，需要慢病管理，堅持長期治療。受限于基層醫生對銀屑病的認知水平，患者普遍未能得到及時、準确的診治。為破局銀屑病基層診療之“困”，提升基層規範化診療水平，9月17日，由國家衛生健康委人才交流與服務中心和國家遠程醫療與互聯網醫學中心指導，蘇州大學、中國醫學裝備學會主辦，蘇州大學附屬獨墅湖醫院承辦，皮膚病學教育部重點實驗室、中華醫學會全科醫學分會、蘇州市醫學會、常熟市衛健委協辦，諾華支持的“千縣無銀·承諾中華系列活動 -- 《銀屑病基層診療指南》（2022年）暨“銀屑病基層醫師規範化診療能力提升項目”和“慢病管理研究課題申請指南”在江蘇常熟正式發布，讓基層醫生實施銀屑病規範化診療有規可循。

基層診療之“困”

700萬銀屑病患者75%在縣域基層醫院

數據顯示，我國約有700萬人群飽受銀屑病的困擾，其中大部分都集中在縣域，有超過75%的首診患者來自基層醫療機構，但受限于基層醫生對銀屑病的認知水平，患者普遍未能得到及時、準确的診斷。

在治療方面，從既往的外用藥物、光療到系統藥物，銀屑病的治療選擇豐富。随着對疾病的基礎研究日漸深入，針對緻病炎症因子的生物制劑和小分子靶向藥物被開發為治療銀屑病的新型靶向藥物。近年來受惠于創新藥審批加速、醫保落地，這些新型靶向藥物的可及性在我國很多大中城市獲得了極大提升，銀屑病患者有望擁有正常肌膚甚至實現“臨床治愈”，但在縣域基層，銀屑病的治療仍面臨多重困境。

由于醫保在基層的覆蓋範圍有限，加之大多數基層醫生的專業知識更新不及時、對新型靶向藥物的安全性及療效認識不足，目前僅有少數基層患者能夠受益于精準靶向治療。中國醫學科學院皮膚病研究所所長陸前進教授表示，“像生物制劑這類新型靶向藥物在廣大縣域的可及性還相當不足，患者無法獲得創新藥物帶來的臨床獲益，也無法享受到醫保政策帶來的身心健康，這是非常遺憾的。”

要破局銀屑病基層診療之“困”，幫助更多的縣域患者“治愈”銀屑病，從基層開始着手是關鍵所在。中華醫學會皮膚性病學分會銀屑病主委、蘇州大學附屬獨墅湖醫院皮膚科張學軍教授表示：“基層皮膚科醫生是接觸銀屑病患者最早、最多和最廣泛的醫生群體，因此在基層開展銀屑病的規範化診療管理非常必要，隻有把診療水平提上去，才能讓更多的縣域患者得到及時、有效和優質的治療。”

《基層指南》發布

基層銀屑病規範化診療有了“指揮棒”

基層醫療是我國醫療保健體系中的重要組成部分，為提升基層醫生和縣級醫療機構對銀屑病的規範化診療能力，由中華醫學會皮膚性病分會、中華醫學會全科醫學分會和中華雜志社共同編撰了《銀屑病基層診療指南（2022年）》（下文簡稱“基層指南”），并在《中華全科醫師雜志》正式發布。

發布會上，張學軍教授作為項目牽頭專家，對《基層指南》的背景、意義及亮點進行了介紹。該指南結合了銀屑病診療規範和我國基層醫療實際，系統地介紹了典型銀屑病的臨床表現和診斷依據；重點闡述基層銀屑病可操作性較強的治療手段，以及對基層診斷不明确或難治性銀屑病患者的轉診建議；在患者健康教育方面，《基層指南》增補銀屑病的預防及随訪措施。

“過往由于缺少規範化的臨床操作指導，很多基層醫生對銀屑病的基礎知識不甚了解，甚至以常規皮膚病的診療方式去處理，這些認知和診療措施都是有待改進的。”張學軍教授表示，“此次發布的《基層指南》兼具實用性和科學性，是基層醫生實施銀屑病規範化診療不可或缺的“指揮棒”，期待基層醫生能夠學好、用好《基層指南》，幫助更多縣域患者擺脫‘銀’影、邁向‘新生’。”

為便于基層醫生快速掌握和應用精準靶向治療手段，《基層指南》也對時下常用的生物制劑進行了詳細說明。張學軍教授介紹，“以司庫奇尤單抗為代表的白介素類生物制劑先後上市，大大拓展了皮膚科醫生治療銀屑病的藥物選擇。2020年，生物制劑被納入到國家醫保，患者的經濟壓力顯著降低。随着醫保的進一步覆蓋，生物制劑有望下沉到基層醫療衛生機構作為銀屑病治療的優選藥物，惠及更廣泛的縣域患者。”

據了解，由皮膚病學教育部重點實驗室牽頭編寫的“慢病管理研究課題”也在大會同步亮相。張學軍教授表示，“會議具有裡程碑式的意義，它标志着我國銀屑病防診治事業的重心開始從城市向基層挺進，向廣大基層醫院傳遞銀屑病治療的新理念、新方案，展望未來，期待在基層皮膚科的努力下，共同實現‘千縣無銀’的偉大目标。”

南京晨報/愛南京記者戚在兵

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