#非常病例#

患者：女，43歲，漢族，小學文化，經常與他人發生口角争執，情緒不穩，沖動，發脾氣，精力旺盛，總疑心其他人針對自己，調整宿舍後仍與同屋他人發生争吵，疑心舍友看不起自己，在說自己壞話，無自言自語，無怪異行為，日常生活自理，睡眠飲食尚可。

患者5歲母親去世，15歲父親去世之後獨自在外打工，初中文化，未婚。病前性格敏感多疑，情緒不穩，沖動，自卑。

既往史：高血壓，目前服用硝苯地平緩釋片10mgBID，血壓控制尚可。

查體：一般情況可，BP：125/70mmHg，心率70次/分，心率齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞及幹濕啰音，腹軟，無壓痛及反跳痛，四肢活動自如，病理征未引出。

治療：應用奧氮平2.5mg/d，患者情緒較前稍有緩解。

患者表示從小總是容易和别人發生沖突，敏感，自卑。之後自己的性格變得更加敏感多疑，總愛發脾氣，同時自己又很自卑，認為自己沒有父母，别人看不起她，疑心隻針對認識自己，了解自己情況的人，自訴對陌生人不會。

該患者的疑心僅僅停留在當下與她接觸的人之中，并未疑心陌生人，且達不到妄想中堅信，歪曲的程度，而關系妄想指患者把周圍環境中一些實際與自己無關的現象都認為有關聯的妄想。患者感到周圍的一事一物均與自己有關，或具有某種特殊意義。例如别人咳嗽或吐痰是在針對自己，電視上的内容、無線電廣播、報紙上的文章和消息是針對他而發的。本案例中患者的疑心達不到妄想的程度，更多是由于患者敏感與自卑的心理因素誘發，且造成患者人際交往的問題，加之患者既往性格特點，符合偏執型人格障礙的特點。

偏執型人格障礙的主要特點是廣泛的猜疑和極度的不信任。常表現為：過分敏感、疑心重、心胸狹隘、對批評、侮辱和傷害耿耿于懷；不信任别人，對别人充滿敵意，認為别人存心不良，傾向于把良性的行為解讀成隐蔽的貶低或者威脅，時刻留心别人是否藐視自己、陷害或者欺騙自己，随時準備好反擊，思維固執死闆、嫉妒心強，對自己的能力估計過高，慣于把失敗和責任歸咎于别人和外界原因，在工作和學習上往往言過其實；常懷疑周圍的人對自己不忠誠，沒有任何的證明，懷疑配偶或性對象的忠實，這種類型的人與家人不能和睦相處，在外與朋友、同事相處也不融洽。

然而偏執型人格障礙患者對于任何人都不信任，他們不太可能主動來尋求治療，當他們真正尋求治療時，通常是生活中出現了危機。但在臨床工作中，我們容易忽視人格障礙的問題，而輕率地認為這是妄想，貿然應用精神科藥物，治療效果通常差，副作用明顯。

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