（文中含手術标本展示，為科普呼應文章内容，請謹慎點擊閱讀）

手術病例分享：

河北邢台的某A，女性，今年59歲，她第一次是于2021年11月份在好大夫在線向我問診的，我們先來看下當時提供的病史與我的意見：

我也不知道為什麼她們去年問診後并沒有及時幹預處理，而是間隔8個月後于2022年7月再次在好大夫在線向我問診，這次的意見如下：

那麼她的病竈到底是如何的呢？之前的片子就略過不再展示了，我們來看最近的CT片影像：

病竈1：左肺尖淡而微小的磨玻璃結節，輪廓較清

病竈2：右上葉較為靠中央的部分非常淡的磨玻璃結節，輪廓較清，考慮肺泡上皮增生可能性大些；

病竈3：左肺上葉微小的磨玻璃結節，密度略高，但甚小，輪廓清，有可能會是不典型增生的，但太小了，近期風險低。

病竈4：右上葉主病竈開始出現，是磨玻璃結節，且有血管走向病竈

病竈輪廓清，密度較低，但感覺不均

與胸膜關系較為密切，表面似見淺分葉

胸膜處有牽拉的感覺（藍色箭頭），整體輪廓與瘤肺邊界很清楚

竈内有絲絲條條的密度偏高成分，也見微小血管進入

見胸膜略牽拉

表面有多處微血管

表在不平，有淺分葉

密度較低

病竈4：密度較低，有血管穿行以及進入；

病竈5：左肺磨玻璃結節，密度略不均，也見極微細的血管進入

病竈4在此層似乎不明顯了

但在此層又開始有磨玻璃密度的病竈出現，是連着的嗎？

病竈密度低，有血管走行

這是真正邊緣了

病竈6：左下葉微小磨玻璃結節，有微小血管進入

影像印象與臨床考慮：

兩肺多發磨玻璃結節，基本都考慮是腫瘤範疇的，但有的還比較小，近期風險不高。但右上的主病竈有較大風險，因為有胸膜牽拉、密度欠均，似有氣腔内播散可疑，病竈有微血管進入，表面不平。關鍵是位置好，目前仍以磨玻璃為主，或基本是磨玻璃密度，楔形切除很可能是就完全治愈這個病竈了的。而當過度随訪到實性成分明顯後，不得不肺葉切除的話，其他肺上的結節處理起來就更棘手。我是再次建議其該及時手術了，不應該再拖延。

最後某A家裡商量後決定自己驅車1000多公裡從河北邢台專程趕來杭州請我主刀手術。其實我已經兩次都建議其這次隻要先右上葉主病竈楔形切除，手術是非常簡單，也是非常安全的，但她仍執意不遠千裡來杭州，到底是為什麼呢？某A的丈夫與我是這樣說的：

圖的是安心！因為她們知道，我們能這樣仔細、細緻的分析解讀，與結友們充分溝通，手術也不會是忽悠或不負責任，而是會真正從病人角度出發考慮問題。信任無價！圖的是安心！其實這也從一個側面說明醫患溝通的重要性。許多大專家病人太多，每位患者隻能講兩三句話，可實際上，從患者的角度看，這是遠遠不夠的，是沒有達到他們的心理需求的。這值得我們醫療行業從業者與管理者的深思。

某A辦好轉院手續後近日來到了杭州。我們經過術前準備後，為其進行了“單孔胸腔鏡下右上葉部分切除術”，手術順利，術後恢複非常好，下面是标本情況：

切面灰白，質較硬。術中快速病理報告：

最大徑僅0.6厘米的浸潤性腺癌伴周圍原位腺癌。我想，這樣切除後就是治愈了，而且其他的結節如果在随訪中進展，仍有機會外科幹預（視屆時病竈進展情況以及肺功能情況，也可考慮SBRT或消融等其他措施）。

延伸閱讀：關于這位病友，之前專門寫過一篇分析文章，點擊鍊接可閱讀：問診分析（2022.7.14）：肺磨玻璃結節都可随訪？錯！這樣的不行！得盡快手術

（此處已添加醫療卡片，請到今日頭條客戶端查看）

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!