一次危險的腹痛

傍晚，一陣急促的電話鈴聲響起：“搶救室，30歲男性，突發劇烈腹痛1天，伴嘔血，高熱……”當天值班的劉主任和吳醫生迅速奔向搶救室。在搶救室一床，劉主任看到了躺在病床上的小林。他臉色暗黃，大汗淋漓，難以平卧，鼻胃管裡有大量暗血性液體引出。劉主任快速地詢問了病史，了解到小林腹部從未做過手術，但是右腹部反複疼痛已經有5年。因為每次疼得不是很厲害，忍忍就過去了，小林并沒有放在心上。但這一次，腹痛和腹脹異常劇烈，小林熬了一天實在熬不住了，就來到了醫院。

劉主任馬上為小林進行檢查，發現他全腹膨隆伴壓痛、反跳痛，腸鳴音極弱。同時，全腹增強CT報告也出來了，檢查結果把劉主任吓了一跳：小林的小腸腸管嚴重擴張，右側腹腸管扭曲成團塊，腸壁血供已經不明顯了。結合小林的症狀，劉主任迅速做出判斷：腹腔内疝可能，腸管可能已缺血壞死。

此時，小林已出現感染性休克表現，随時有生命危險。情況危急，劉主任立即和家屬進行溝通，快速聯系手術室進行急診腹腔探查。打開腹腔，暗褐色的血性腹水源源不斷地湧出，小林的大部分小腸都因為缺血變成了暗紫色。大量小腸通過升結腸系膜上的一處狹窄裂隙疝入到該系膜後方，這段盤曲成塊狀的腸管已經發黑，腸壁脆弱得似乎一觸即裂，十二指腸已經被壓扁，被推擠到了右下方。劉主任心裡一沉，如果這麼多壞死的小腸需要切除，小林以後可怎麼生活？

當機立斷，劉主任迅速将疝入的小腸輕柔地拖出複位，解除腸系膜的卡壓，同時用浸泡過溫熱生理鹽水的紗布覆蓋腸管。10分鐘、20分鐘、30分鐘……劉主任不斷更換紗布保持溫度。時間一點一點過去，奇迹終于發生了！腸管慢慢紅潤起來，微弱的腸蠕動也有了，當他再次檢查腸系膜，血管的搏動已經清晰可辨……最後關閉疝環口。小林的小腸被保住了。

小林此次劇烈腹痛是由于十二指腸旁疝引起的腸嵌頓。即盤曲成塊狀的小腸管掉入十二指腸旁隐窩内，出現腸梗阻、腸管壞死的症狀。

十二指腸旁疝治療的時機特别重要，關系到腸子的生死。如果能像小林這樣得到及時處理，保住小腸，就不會危及生命。而如果錯過了治療時機，腸子徹底壞死了，後果将不堪設想。及時就醫，早期診斷、積極的手術幹預是治療該病的關鍵。

突發腹痛不能小觑

1. 突發腹痛， 需及時就診

多數腹痛情況并不嚴重，通過休息或補液等基本措施，一般幾個小時到一天内就可緩解。若腹痛十分嚴重或反複出現，應及時去醫院就診。

尤其是以下9種情況：①腹痛伴發燒；②腹痛伴黃疸；③腹痛伴胸痛；④腹痛伴腹部膨隆或肌緊張；⑤腹痛伴黑便或血便；⑥腹痛伴持續嘔吐；⑦腹痛伴面色蒼白、頭暈眼花、手腳冰涼、乏力或意識模糊等；⑧持續性加重或者不緩解的腹痛，急性突發，難以忍受（痛到打滾）；⑨跌倒、撞傷等外傷當即出現腹痛，包括受傷後一段時間出現的腹痛。

2.就診前，忌盲目止痛

治療腹痛首先需找到病因，盲目止痛會掩蓋病情，增加診斷難度，甚至可能導緻誤診。所以，突發腹痛時，患者在就醫前不要自行服用止痛藥。

本文合作作者：羅 紅（湖北省荊州市第一醫院副主任醫師）

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