（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

“醫生，你給我開點藥吧，我這肚子脹得厲害，現在吃健胃消食片都不頂用了”。一位老大哥苦惱地說。我問道：“你這樣會有多久了？什麼時候開始的？還有其他不舒服的地方嗎？”。

老大哥說：“我這樣有一個多月了吧，剛開始胃脹的不舒服時就吃健胃消食片，過一會就好了，就這樣反反複複的，這不現在吃消食片不管用了，飯也吃不下”。

針對這位大哥的描述，我決定對他進行下一步檢查。

我們的患者李大哥今年65歲，剛退休2年，退休前是工廠的技術骨幹，有時應酬較多，年輕時候欠下的“債”現在慢慢地都來找他了。我們的李大哥在去年體檢時發現結腸、直腸有多發息肉，因為沒有症狀就沒在意。但是有息肉這個問題李大哥一直記在心裡，上廁所時老感覺不舒服，于是去外院做了“内鏡下結腸、直腸息肉切除術”，病理提示“升結腸管狀腺瘤(低級别)”。

我們的李大哥在1月前出現了無明顯誘因的右下腹腹脹，進食、排便及體位變化後腹脹無明顯變化，約1周發作一次，1日内自行緩解，大便稀溏，一日1次。李大哥自發病以來精神可，無發熱、惡寒，睡眠容易早醒，體重沒有明顯變化，小便正常。患者自發病以來慢性病容，神志清楚，精神狀态一般，全身皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結無腫大。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。四肢肌力、肌張力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

在門診處我又對患者采用中醫的聞、切診：望之少神、表情自如，面色少華，形體适中；行動自如、精神一般、發育正常、營養中等；語聲正常，言語清晰，應答自如、無咳嗽、氣喘、無嘔吐、太息、呻吟、腹鳴之聲；無異常氣味；舌紅，苔薄黃，脈滑。

通過患者描述的症狀以及檢查，中醫診斷為“腹脹（腸道濕熱證）”，西醫診斷為“腹脹待查，腸息肉，消化不良”收住入院。

我們的李大哥入院以後我對他完善了一些相關檢查，其中血常規、尿常規未見明顯異常。床旁十二導聯常規心電圖 心電事件記錄 頻譜心電圖提示:窦性心律、肢導聯低電壓。肝功心肌酶譜組合腎功 血脂1号 血糖1号 電解質1号 胰腺炎血清标志物 C-反應蛋白(生化)未見明顯異常；尿常規、凝血 D-二聚體、HIV初篩 術前檢查(不含HIV) 鐵蛋白、大便常規隐血等未見明顯異常。

後來患者自述有時站久了膝關節疼得難受，不能下蹲，還出現了膝關節的彈響，于是我又對李大哥做了膝關節磁共振成像(右側)，提示：1、左膝内側副韌帶損傷可能。2、左膝内側半月闆後角撕裂可能(III°)，餘雙膝半月闆變性。3、右膝髌骨挫傷?骨質軟化?請結合臨床。4.考慮雙膝關節前交叉韌帶及股四頭肌韌帶損傷可能；雙膝關節後交叉韌帶旁囊狀異常信号改變，提示囊腫韌帶囊腫可能。5、雙滕關節退行性改變，關節面下骨質吸收、囊變。6、雙膝關節積液、關節周圍軟組織腫脹。

由于李大哥有結腸息肉，所以在經過與李大哥和家人的商讨後決定無痛胃鏡下手術。于是在住院後的第二天通過無痛腸鏡采取鏡下結腸息肉EMR治療(活檢定性) 直腸息肉APC治療，手術順利，術中、術後未見明顯出血。術後李大哥安返病房，予以營養支持對症治療。

1. 腸胃炎患者在進行手術之前要注意禁食，這個時期因為胃腸道的損傷是比較大的，而且消化系統也會受到很大的影響，因此，患者應注意盡量不要吃東西，以免影響手術。
2. 對于患有腸胃炎的患者來說，在手術前後都要注意戒煙忌酒，因為酒精和香煙對于人體的刺激性都是非常大的，尤其是會對胃粘膜産生很強的刺激作用，進而不利于患者身體的恢複。

3、術後嚴密觀察生命體征，給予吸氧、心電監測，有利于提高血液中的含氧量，可促進傷口的恢複。

李大哥手術後生命體征平穩，未訴身體不适，腹脹現象消失，現在什麼都能吃，吃什麼都香。查體：肺未聞及幹、濕性啰音，無胸膜摩擦音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。肝、脾髒肋下未觸及，麥氏點無壓痛、反跳痛，肝、腎區無叩擊痛，無移動性濁音。淡白舌，薄白苔，常脈。

1、術後應去枕平卧位，頭偏向一側，防止麻醉未醒引起誤吸，頭暈等不适，待血壓平穩後可稍搖起床頭，半卧于床上，可減輕腹部切口張力，減輕疼痛，利于呼吸和血液循環。

2、囑病人禁食，待肛門排氣後經醫生同意後方可進食，胃腸減壓者妥善固定好胃腸減壓裝置，防止翻身時脫出，注意勿使引流管彎曲折疊，保持通暢，可減輕胃腸道張力，促進吻合口的愈合。

3、協助床上活動，促進腸蠕動，預防腸粘連，促進呼吸和血液循環，減少術後并發症。卧床期間，每兩個小時翻身一次，年老體弱或病情較重者術後第一日，可坐起在床上做輕微的活動，第二日可在床邊活動，活動量應根據病人耐受力而定，循序漸進。

4、拔除胃管或腸道功能恢複後，遵醫囑進食應少量多餐，從流質食物慢慢過度到普通食物，進食營養豐富的飲食，以後過度到均衡飲食，飲食宜定時定量，少食腌、薰食物，避免過冷、過燙，過辣及油煎炸食物。

5、遵醫囑服藥，避免服用對胃黏膜有損害性的藥物。如阿司匹林，消炎痛等。

6、6-12個月後複查胃腸鏡。

糜爛性胃炎分為急性糜爛性胃炎和慢性糜爛性胃炎。急性糜爛性胃炎是以胃黏膜多發性糜爛為特征的急性胃炎，又稱急性胃黏膜病變或急性糜爛出血性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，約占上消化道出血的20%。慢性糜爛性胃炎又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎，一般僅見飯後飽脹、泛酸、嗳氣、無規律性腹痛及消化不良等症狀。

我們的李大哥屬于慢性糜爛性胃炎，主要是出現腹脹、消化不良的症狀。剛開始李大哥以為是吃得多消化不好，才出現的腹脹，所以一直是吃健胃消食片。直到藥物不能緩解以後才想到來到醫院檢查，所幸為時不晚把疾病控制住了，扼殺在搖籃當中。試想一下，如果李大哥一直沒注意到自己胃脹的情況會發展成什麼樣？

糜爛性胃炎會導緻膽汁反流，進一步形成反酸、燒心的不良症狀。還會導緻胃潰瘍，如果胃黏膜損傷面積大，會使胃失一層保護層，因此胃酸膽汁可以輕易損傷到胃體基層組織，導緻糜爛易發展成潰瘍。導緻胃穿孔，由于糜爛面積擴大，胃體功能進一步失調，胃酸分泌過多，加大對黏膜下組織的腐蝕，最終穿透漿膜導緻胃穿孔和急性胃出血。而糜爛性胃炎已經成為上消化道出血的主要原因，因嚴重出血而導緻的死亡率可達60%。

所以對于糜爛性胃炎我們不得不引起重視。首先糜爛性胃炎患者不要過于勞累，合理休息。平時要合理安排活動量，适當運動有利于增強體質。同時要謹慎用藥，因為胃病藥物濫用會對胃粘膜形成刺激，緻使腸胃損傷變得嚴重。其次，飲食方面最好避免辛辣刺激性食物、過熱的食物，減少胃粘膜刺激。要多吃新鮮水果、蔬菜，對腌制食物和油膩性食物也要少吃。

姓名：楊小軍

單位：重慶市中醫院

科室：消化内科

職稱：主任醫師

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