昨天一個慢性腎衰的患者在當地醫院複查，肌酐374μmol/L比一個月前上漲了20個，他很擔心，問我是不是腎功能惡化了？

我給他分析說，肌酐上升20個還不足以說腎功能一定就惡化了，正常情況下肌酐受飲食和活動量的影響，你不能保證每天的飲食和活動量一模一樣，肌酐上下浮動二三十個屬正常現象。如果你今天吃了很多高蛋白的食物，或者運動量較大，第二天去複查，肌酐上升四五十個也有可能，正常人也會這樣。

但如果你不存在飲食和活動量上的因素，還有以下原因導緻肌酐上升：

1. 是否有感染，以感冒最常見，如果體内存在細菌或病毒感染，毒素産生就會增多。

2. 是否有熬夜，休息時間少，人休息不夠，五髒六腑也得不到足夠的休息，工作能力就會下降，腎髒的工作能力下降了，毒素排出減少，體内毒素上升。

3. 是否有藥物因素，腎毒性藥物，或者藥物應用過量超過了腎髒的承受能力，或者應用了ACEI/ARB類降壓藥，都會導緻肌酐上升。

4. 情緒因素，如果經常情緒低落，髒腑功能就會失調，腎髒功能下降。

5. 是否應用保健品，因為有些保健品含有大量的氨基酸或蛋白成分，會加重腎髒負擔，導緻體内毒素上升。

如果存在上述因素的一種或幾種，那麼改正以後，一周後再複查再判斷。

如果排除了上述因素，單憑一次化驗結果也不能判定腎功能惡化，在避免上述因素的情況下，一周後複查後再判斷。

患者說沒有以上因素的影響，他又問我的病是不是一定會發展到尿毒症期？

我說是的，因為你的腎髒體積已經明顯萎縮了，發展是必然的，現在治療的目的就是盡量延緩你病情的進展，在相當長一段時間内保持穩定。

他沉默了半天，顯然情緒有些低落。我說我不想欺騙你，不想為了遷就你的情緒說一些瞎話給你希望。首先作為一個醫生那是不負責的行為，其次就算是我現在欺騙了你，以後你的病情發展了也會明白這一點，那時會更痛苦，因為飛得越高就會摔的越慘。不如現在就講明白，讓你有一個正确對待疾病的心态，這樣就可以更好地配合治療，達到良性帶病生存狀态。這種狀态就是除了正常的服用藥物和治療，無任何不适，可以從事輕體力工作，回歸社會。

後來他似乎明白了，但我知道患者要接受這個現實還需要一段時間，隻要他們能正确地認識疾病，我的努力也就沒有白費。

最後還是要告訴大家一件事情，醫學是在發展的，以前人們得了尿毒症就基本宣告死亡了，透析機的出現讓尿毒症患者延長了生命，不論你說透析怎麼不好，但事實就是透析機帶給人類和社會的貢獻要遠遠大于對個人身體的影響。現在美國在研究一種便攜式人工腎，體積很小，重量也很輕，可以帶着身上随意走動，不用再去固定的地點進行血液淨化治療，這将是腎髒病治療的一個重大突破。所以大家一定要用發展的眼光看待醫學，以前很多不能治的病現在都可以治了，相信尿毒症也不例外。但這裡我要給大家提個醒，如果以後這種技術上市了，也需要有一個良好的體質，如果自己各方面都不注意，自暴自棄，把心肺功能都搞壞了，就算以後新技術也是享受不到的。

所以我一直強調大家要正确積極的治療，保護好自己，等待新技術的到來。

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