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近期門診遇到一些剖宮産後年輕女性，随着寶寶逐漸長大，卻發現自己的"大姨媽"也變得不同以往，神出鬼沒，經期延長淋漓不盡，甚至還繼發痛經等。開始以為自己是未老先衰，來院抽血及超聲檢查後卻發現，這些月經異常出血并非是卵巢早衰，而是剖宮産導緻的子宮瘢痕憩室（CSD）。一聽憩室又是茫然失措，以為子宮出了大問題。

其實憩室就是B超檢查發現原來剖宮産切口的位置有一個小小的“暗區”，是剖宮産切口處的子宮瘢痕上，形成一個大小不等的缺口。因憩室有子宮内膜長入其中，來月經時出血積聚在憩室中，時不時的流出一些，這也是經期延長，淋漓不盡的主要原因。

何謂剖宮産瘢痕憩室？

剖宮産術後子宮瘢痕憩室（CSD）是剖宮産術後子宮切口愈合不良，子宮瘢痕處肌層變薄，形成一與宮腔相通的凹陷或腔隙。

它為剖宮産遠期并發症其中一種，它和子宮瘢痕妊娠（CSP）等相關問題，給一些經曆過剖宮産女性的生殖健康帶來了很大影響，也影響了二孩的計劃，加大了生育風險。

據文獻統計，CSD 發生率為 19.4%～88%，随着剖宮産率逐漸升高，它的發生率也逐漸增加。

子宮疤痕憩室是怎麼形成的呢？

子宮瘢痕憩室發病原因尚不完全清楚，考慮與以下因素有關：

• 1）子宮切口位置：剖宮産術子宮切口常規選擇在膀胱子宮反折腹膜下1～2 cm，如切口位置不當，子宮切口上下緣厚薄相差較大，縫合時容易對合不嚴、組織對合不齊，從而影響切口愈合造成瘢痕憩室。

• 2）子宮切口縫合方法：剖宮産時子宮切口縫合疏密或松緊度不當，均易導緻切口愈合不良，最終形成憩室。

• 3）剖宮産術次數：剖宮産次數越多，子宮前壁下段肌層瘢痕累累，憩室形成的可能性加大。

• 4）感染因素：如果剖宮産後發生感染，或切口血腫形成，會影響剖宮産切口的正常修複而形成憩室。

• 5）全身狀态：合并有貧血、低蛋白血症、使用大劑量激素

• 6）其它因素 ：與後位子宮、子宮内膜異位症等相關。

子宮瘢痕憩室有哪些臨床表現？

絕大多數的瘢痕憩室無臨床症狀，有症狀者僅占 6.9%，其中異常陰道流血為最主要的症狀。若出現異常陰道流血、繼發性不孕、經期腹痛及繼發盆腔痛等症狀，則需要臨床幹預。

如何判斷與 CSD 有關的異常陰道流血呢？

憩室婦女中有 33.6% 會出現月經淋漓不淨的症狀，症狀出現的時間平均為剖宮産術後 6 個月，同時，經統計分析，憩室與月經淋漓不淨有明顯相關性，且症狀與憩室的大小有關而與形狀無關。最佳的臨床觀察時間應該是在剖宮産術後半年以上。

如何診斷？

CSD 的診斷應結合患者的剖宮産史、月經延長、月經淋漓不盡等症狀以及輔助檢查。

一般通過輔助檢查發現。陰道超聲是最簡便經濟，無創，可以多次重複。

• 1.）經陰道三維超聲（TVUS）：是最簡便、最常用的檢查方法。典型描述就是子宮前壁下段剖宮産術後子宮切口處漿膜層連續，而肌層不連續且厚度減少，存在 1 個或數個楔形或囊狀液性暗區。

• 2） 宮腔聲學造影（SHG）：及子宮輸卵管造影也是個診斷的方法。它可以增加病變與宮壁的對比度，診斷的特異度及敏感度均高于經陰道三位超聲。對于無症狀者也有着很好的診斷作用。文獻報道指出，宮腔聲學造影準确更高，憩室的長度與症狀的輕重有關，後位子宮更容易發生剖宮産瘢痕憩室。

• 3.）核磁共振檢查（MRI）：的特征表現則為子宮前壁下段可見瘢痕影，局部變強，龛影與宮腔相同。核磁檢查為手術提供了更多依據。

• 4. ）宮腔鏡檢查：可見子宮峽部前壁剖宮産術後子宮切口出凹陷形成憩室結構，凹陷内可見陳舊積血或粘液，局部也會有血管增生、迂曲擴張。宮腔鏡檢查是診斷 CSD 最佳的方法。

有哪些治療？

對于有異常子宮出血症狀、無生育要求、拒絕接受手術的患者，可考慮予以口服短效避孕藥治療3～6個月。對于有相關症狀而藥物治療改善症狀效果不明顯、停藥後複發或有生育要求的患者，可考慮手術治療。

• 1）宮腔鏡手術：适用于子宮前壁下端肌層厚度 ≥ 3 mm 者，通過切開阻礙經血流出的憩室下緣組織 電凝破壞憩室内的内膜，異常子宮出血症狀的改善率可達 80%。缺點是無法修複子宮局部的缺陷，甚至使子宮瘢痕處更加菲薄，再次妊娠時需警惕子宮破裂的風險。

• 2）腹腔鏡手術：适用于子宮前壁下段肌層<3 mm 且有再生育要求的患者。腹腔鏡手術能修複、加固剖宮産術後子宮瘢痕處的肌層，能一定程度糾正子宮的傾屈度，治療的有效率高達 90% 左右。缺點是組織對合困難，術後需避孕等待切口愈合後才可再次妊娠，且瘢痕愈合仍有不确定性。腹腔鏡手術的重點是确定憩室切除範圍。

除此以外，還有憩室修複術、陰式手術、開腹手術等可以選擇。

術後療效及注意事項？

術後療效評估标準，應以 CSD 相關臨床症狀的改善與否為标準，配合術後影像學結果評定。

術後處理要點包括：①去除影響愈合因素 ② 注意随訪 ③ 術後避孕 ④ 再次妊娠指導。

怎樣預防？

嚴格遵循剖宮産指征，提倡自然分娩。術中仔細操作，術後預防感染。

來源：秀清大夫

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