第三趴！本期“百年協和講堂”特邀北京協和醫院兒科主任助理 副主任醫師李冀教授，為大家繼續科普關于兒童預防接種的那些爸媽必須知道的事兒。話不多說，講座馬上開始！一大撥疫苗知識來襲，燒燒你的腦細胞~

免疫規劃的對象是健康人群，其安全性曆來受到各國和世界衛生組織的重視。疫苗在獲得注冊前都需經過嚴格的動物實驗和臨床研究。疫苗在上市使用前都要實施嚴格的批簽發制度。在接種前、接種中、接種後都有完整的、科學的、規範的要求，保證預防接種的安全性。

預防接種是指根據疾病預防控制規劃，利用疫苗，按照國家規定的免疫程序，由合格的接種技術人員，給适宜的接種對象進行接種，提高人群免疫水平，以達到預防和控制針對傳染病發生和流行的目的。

公衆所談論的“副作用”轉化成醫學術語就是不良反應。把“異物”人為注射到體内，激發機體發生免疫應答，從科學角度來說，一定會産生不良反應，隻是輕重程度不同而已。隻要及時到醫院就診并采取相應措施治療，通常都可痊愈。

疫苗的質量安全管理有一系列的保障措施。在疫苗的生産制造過程中，我國國家藥品監管部門對企業的生産、制造标準都有明确要求，疫苗在獲得注冊前必須經過嚴格的動物實驗和臨床研究，并在疫苗上市使用前實施嚴格的批簽發制度。此外，國家藥品監管部門還會對已經上市的疫苗進行抽檢。

不同的疫苗接種後，産生免疫應答的規律是不一樣的，因此對不同的疫苗必須按照其規律制定不同的免疫程序。這些免疫程序都是根據臨床試驗和多年的研究成果而制定的；提前接種疫苗，有的兒童免疫功能發育還不完善，還可能受母傳抗體的幹擾，免疫應答不好，因此接種疫苗不能提前。

提前接種疫苗一般不會對身體有害，但有可能影響疫苗的免疫效果。為了獲得更好的保護效果，最好按照規定的免疫程序接種疫苗。

從整體上來說，有些疫苗的制造工藝可能有所差别，但對于同一種疫苗來說，無論是國産疫苗還是進口疫苗，其安全性和免疫效果是基本一緻的。接種何種疫苗，家長可按照需求自行選擇。

在沒有特殊情況下，盡量選擇同一廠家的疫苗，這樣一旦出現問題，也方便進行溯源追蹤。

根據《國家預防接種工作規範》（2016年版），一次接種兩針第一類疫苗是沒有問題的。若第一類疫苗和第二類疫苗接種時間發生沖突，也可以同時接種。但注意要接種在不同部位。

不過目前我國實際情況各地不一，很多地方有每次（每月）隻打一針、兩針間必須間隔 15 天、免費疫苗和自費疫苗必須分開接種等規定。

由于 2 月齡起，寶寶會有一段時間密集接種疫苗，這些規定會導緻很多兒童延遲部分疫苗的接種。這種情況下，選擇聯合疫苗可以一定程度上解決這個問題。

打完疫苗後，隻要針眼沒有出血了，隻要你願意，想洗澡随時可以洗。

打疫苗和醫院裡的打針，本質上是一樣的，都是借助注射器把東西注入人體，隻不過前者注入的是疫苗，後者注入的是藥物。打疫苗後注射部位紅腫疼痛确實更多見，但并不意味着注射疫苗更容易引起接種部位的感染，而是因為疫苗是為了刺激機體産生抗體，更容易引起機體的反應。

兒童注射器的針都很細，很多疫苗自帶的注射器針更細，這麼細小的針進行一次注射，造成的傷口非常小，針拔出後針道很快就被周圍組織或滲血滲液凝結封堵了，隻要接種時做好了無菌操作，做好了皮膚消毒，避開了皮膚破損或感染的部位，通過注射後的針道引發細菌感染的機會微乎其微。

所以打針之後，用棉簽按壓一會，針眼止血後就不需要特别清潔或者消毒之類的護理。有點急救知識的人可能也知道，處理外傷傷口重要的一步就是用水沖洗傷口，因為水比皮膚更清潔，水也能沖走細菌，既然更大的傷口都可以沖洗，一個針眼大的“傷口”為什麼不能沖水呢？

當然，因為打疫苗的時候，注射部位皮膚已經做了消毒，所以我們不需要再去專門沖洗注射造成的“針眼”傷口。

我們隻能說目前沒有這方面的證據，而且現在有比較強的證據認為疫苗不會增加得川畸病的風險。

事實上，川崎病至今仍是一種發病原因不明的疾病，雖然有人猜測可能和細菌、病毒、或者環境因素有關，但還沒有人證實過，醫生和研究人員仍在努力去尋找原因，要是誰真能證實哪種疫苗能誘發川崎病，那會是重大的醫學發現，而不會成為一個被刻意隐瞞的黑幕。

和藥品一樣，疫苗上市後上市後也需要監測不良反應，尤其是EV71疫苗這樣上市時間不長的疫苗，不良反應監測更為重要。接種後發生了不良反應，都可以向接種部門反饋，然後被登記上報，這些積累下來的數據可以被研究人員用來進一步分析，但在有新的證據證實之前，我們無須因為有人遭遇了不幸而過度遐想或因噎廢食。

不會。

國内目前上市的3價或4價流感疫苗，均為滅活疫苗，不具有活性，沒有活的流感病毒，也就不具有感染性。接種流感疫苗後可能出現局部紅腫疼痛，以及持續時間比較短的發熱或頭痛、頭暈等反應。

同時，打流感疫苗能降低流感的風險，并不能保證不得流感，也不能預防感冒，但流感疫苗本身不會導緻流感。

疫苗對于人體畢竟是異物，在誘導人體免疫系統産生對特定疾病的保護力的同時，由于疫苗的生物學特性和人體的個體差異（健康狀況、過敏性體質、免疫功能不全、精神因素等），有少數接種者會發生不良反應，其中絕大多數可自愈或僅需一般處理，如局部紅腫、疼痛、硬結等局部症狀，或有發熱、乏力等症狀。不會引起受種者機體組織器官、功能損害，這也就是所謂的一般反應。僅有很少部分人可能出現異常反應，異常反應是指合格的疫苗在實施規範接種過程中或接種後造成受種者機體組織器官、功能損害。異常反應的發生率極低，病情相對較重，多需要臨床處置。近幾年，我國每年預防接種大約10億劑次，但是經過調查診斷與接種疫苗有關且較為嚴重的異常反應很少，發生率很低。

預防接種是一項公共衛生措施，在保護絕大多數人群健康的同時，極個别人承擔了發生異常反應的風險。充分考慮到受種者的權益，《疫苗流通和預防接種管理條例》中規定，對因異常反應引起的嚴重損害者給予一次性補償，但不是賠償。

異常反應它是疫苗本身固有特性引起的，是不可避免的；異常反應的發生是小概率事件；它既不是疫苗質量問題造成，也不是實施差錯造成，各方均無過錯。通過預防接種建立免疫屏障，保護受種者同時，也保護了受種者周圍人群。因此，對受種者予以一定經濟補償，不是賠償。

具體補償辦法由省、自治區、直轄市人民政府制定，屬于一類疫苗引起的預防接種異常反應的補償費用由省級财政安排，屬于二類疫苗（自費接種）引起的預防接種異常反應的補償費用由生産企業承擔。

疫苗隻針對特異性病原體類别預防，不包括所有的型别。疫苗均具有一定的保護率，所有疫苗的保護率都不是100%，它可以保護絕大多數人避免發病，由于受種者個體的差異，少數人接種後不産生保護作用，仍有可能會發病。另外一種情況為偶合發病，如果接種疫苗時受種者恰好已處在該疫苗所針對疾病的潛伏期，接種後疫苗還未産生保護作用仍會發病。

理論上接種疫苗後約1-2周才能産生有效的免疫力，具體視疫苗本身的特性和人體自身情況。因此，在預防流感等季節性的傳染病時，最好在該病的流行季節前1個月完成預防接種。

接種不同劑乙肝疫苗後一般都會産生抗體，不過研究證明在完成3劑接種之後體内産生的保護性抗體的幾率大、滴度高。據觀察，接種第1劑後，有30%～40%的人産生抗體，接種2劑後有60%～70%的人産生抗體，完成3劑全程接種後可使90%以上的人産生抗體。

曾經接種過乙肝疫苗，發現抗體陰性，可能對乙肝疫苗低、無應答。這種情況可再接種1～3劑10μg乙肝疫苗。

水痘是由水痘-帶狀疱疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，傳染性極強，極易在人群聚集的地方傳播。托兒所是兒童集中活動的單位，一旦有一人發病，就會傳染其他的兒童。所以孩子在入托前應接種至少1劑水痘疫苗。

周圍的人沒有患麻疹，并不代表麻疹病毒不存在。麻疹是通過呼吸道傳播的，若孩子未接種過麻疹疫苗，未獲得過免疫保護，很有可能被感染，尤其是在公共場所、醫院、超市、商店等人群聚集的地方。因此，按時接種麻疹疫苗，才能起到最好的預防效果。

我國對流動兒童的預防接種實行屬地化（即現居住地）管理，流動兒童與本地兒童享受同樣的預防接種服務。如果有≤6周歲的孩子遷入其他省份，可直接攜帶原居住地衛生部門頒發的預防接種證到現居住地門診接種疫苗。如之前未辦理預防接種證或預防接種證遺失，可在現居住地接種單位補辦預防接種證。

PS. 本兒童預防接種專題系列科普講座共4期，本回是第3期，後續還有1期等您解鎖，敬請期待~

李冀

北京協和醫院

介紹

兒科副主任醫師、主任助理、醫學博士、副教授

中華醫學會兒科學分會風濕病學組委員、中國醫師協會兒科醫師分會兒童風濕免疫學組委員、中國醫師協會風濕免疫科醫師分會兒科學組委員、北京醫學會兒科學分會工作秘書、北京醫學會兒科學分會青年委員會副主任委員、美國辛辛那提兒童醫學中心訪問學者

發表SCI論著及中文核心期刊學術論文三十餘篇，出版書籍《協和兒科住院醫師手冊》、《婦産兒童風濕病學》、《協和兒科醫囑手冊》等等

擅長

兒童風濕性疾病、兒童免疫缺陷病、兒童腎髒疾病、兒童過敏性疾病、兒童健康保健與科普

聲明：部分圖片來源于網絡；本文為原創文章，轉載請注明來源于“百年協和講堂”

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