人少工作多，排班簡直就是難為護士長！你也想休她也想休，不可能每個人的要求都滿足。排班這個難題，怎麼破？

1

令人頭痛的春節值班

一晃又到了年底，春節即将來臨，排班是一件令很多護士長頭痛的事情。

這不，急診科新護士長小芳，這會兒，她到護理部向主任求救來了。

科室有多位同志已經反映春節想休息，另外還有懷孕的同志，春節值班也有困難。

現有護士14人，包括護士長，其中1人懷孕，1人長期不出長途診。

作為基層醫院急診科，急診還包括了門診輸液、120指揮調度及院前急救。

每年春節值班突發事件多，出診多，輸液多。

剛退休的李護士長多半是安排1-2名N3級以上護士上白班，N2以上護士倒班。

可是今年科内幾名N3級護士要求休假，而N2級護士有懷孕的、有新婚的。也流露出想休假的願望。

N0-N1級護士不少家在鄉下，留在這裡值班也不安心，更擔心勝任不了春節值班。

到底春節誰休假，小芳覺得很頭痛。

2

頗有怨言的三線備班制

小芳到急診以後，急診出診量增加了30%以上。

面對日益增加的出診，小芳排了24小時三線備班。

備班同志們能理解，畢竟急診科情況與臨床不同，對應急要求高。

但是一到算加班的時候，大家就不樂意了。

不是所有的備班都到科室加班的，所以小芳采取了加班計假的算法。

“雖然我沒來，但是在家裡呆着，哪裡也不能去。”

“這要是加班的時間不夠，平時加班的假還要沖，真是想不通。”

面對改革，大家一片怨言。

這兩種排班模式有什麼共同點？有什麼能落地實施的應對措施？

01

兩個排班的共同障礙

所謂彈性排班，是在原有周期性排班的基礎上，根據臨床實際，為解決人力資源緊缺，在8小時工作時間内按護理需要所采取的具體排班方法，本文開頭所說的春節排班、備班就是彈性排班的一種。

為什麼春節排班和三線備班出現這種情況？

春節是中國人最重要的節日，誰都想休息，這是人之常情，而急診面對的春節值班的三多，勢必要求工作經驗豐富的N2與N3級護士搭配。

備班是為了應對急診日益增加的出診，新形勢下輸液人次減少的一種靈活排班模式。既能保證非三線出診的正常工作任務，又能保證三線及時到位，這樣減少人力資源的消耗，保證應急調度的及時。比如沒有三線的時候，備班就在家休息，有三線的時候，就來加班，不需要這個班次放在科室等着，但是對這個班次要求的時間就是24小時。

管理與人性發生沖突，良好的初衷激起大家的反感。

比如：

為何一定要N2與N3級護士搭配，N0-N1級是否能考慮；

備班要求是24小時，為何不能是8小時，護士的工作時間是否長期超時？

02

彈性管理基礎上實施三位點控制

作為管理者，要講究工作方法，不能單純行使行政權利，也不能人雲亦雲，缺少自己的立場。

在彈性管理的理念貫穿于管理的全過程的基礎上，在三個位點上做好控制。

“留有餘地“是”管理彈性原則的一個重要特征，它表明在一定彈性限度之内的一個彈性範圍，作用在與：一方面是使組織系統内各個環節能在一定餘地内自我調整、自我管理以加強整體配合；另一方面是使組織系統整體能随外界環境的改變而在一定餘地内自我調整以具有适應性。

實施彈性管理，管理者要根據反饋的實時情況進行調整，具體而言，在制定計劃時，對方案、指标保持适當的可調節度，做好科學預測，計劃要具有應變能力，密切關注反饋信息。根據内外環境的變化及時對計劃進行修正和完善，并采取必要的措施，确保計劃順利進行。

在三個位點上制定落地實施的應對措施：

事前控制：

護士長充分評估春節排班及備班實施的障礙，并針對此障礙進行控制，不針對具體人員，一般不會造成對立面的沖突。

比如春節來臨前2周左右，護士長可召集科内同事，召開春節值班工作會，講明排班原則；摸清請假需求，也說明不是特殊情況，以前未值班的同事要值班，确實有重大事情時考慮排休，但要做好來年值班準備。

備班排之前也同樣要征求大家意見，說明排班理由，最大程度争取認同。備班需要晚夜間值班，身體原因在征求護理部要求時不上備班，但是白天需要臨時調度時要随叫随到。比如科裡某位N3級老同志身體的确不能勝任夜班，排班時就沒有考慮她。

事中控制：

對排班執行的過程實施的控制，其具有指導及監督兩項職能。

指導是指工作中出現的問題，管理者與下屬共同商讨糾偏措施，幫助下屬正确完成任務；

督導是指對标準檢查正在進行的工作，以确保工作任務的完成；

包括自控和他控，對于護士，做到理解護士長推行備班及春節重點排班的重要性，并自覺去維護。

對于護士長，做到護士有怨言時解釋，關鍵時候帶頭值班，并以科室文化緩沖排班沖突。

在此階段，護士長的自身素質、言傳身教與管理藝術非常關鍵。

事後控制：

對排班結果進行評估，結合對實際工作績效的評價，為未來的事先控制和過程控制打好基礎。

如春節值班之後可以選擇優秀人員進行表彰，比如科内績效評優時可加分，在排輪休時候予以适當照顧。

對備班的加班時長要密切關注，當持續加班時數超過正常上班時間三個月以上，出診量連續三月超出評價出診人次30%以上，滿足二者任何一項，護士長要考慮是否将此班次分解，比如增加白班正常上班班次1名，夜間另改派備班。需及時向護理部提前做好人力資源報備。

03

案例具體應對

案例中的春節排班，遵循讓護士自我排班，一半以上護士值班的原則。這種方法會有意想不到的結果，有的護士會自告奮勇春節值班。

排班前開會，對排班規則進行學習宣講輔導，了解情況後按大家要求進行排班的審核協調，值班中密切關注值班情況，值班結束後對優秀典型進行表揚或宣傳，并在補假上進行集中補假。

案例中的三線備班的抱怨問題，護士長在排備班前在科内例會上首先要陳述這樣需要大家所做的犧牲并表示感謝，然後講述排班理由，比如出診量的增加、輸液室工作的不飽和、護理人員數量與待遇的關系，最後表明立場，何種情況這個班次考慮不是24小時，長期上備班的同志在績效分配及科室評優評先上予以優先照顧等。

會後在備班實施過程中注意理解護理人員，遇到護士抱怨時做到制度與人性化結合，尤其注意簡單粗暴指責護士，護士長自己定期也要上備班，關注此班工作量及對護士身體的影響程度。同時注意備班的個數大緻能夠相對公平。

最後是績效分配及評優優先上對參與備班的同志進行量化加分，鼓勵同志們願意承擔備班。護士長在統計備班加班時長時關注加班時數，對人力資源的合理運用要留下彈性空間，比如在時長超過正常上班時間3個月、出診量增加30%基礎上向護理部提前申請人力資源。

小結：在以彈性管理的理念貫穿關于彈性排班管理的整個過程的基礎上，在事前、事中、事後三個位點進行控制，能夠充分體現“以病人為中心”的護理理念，遵循“以人為本”的原則，使護士的積極性和護理質量明顯提高。

參考文獻：劉華平，李紅等.護理管理案例精粹.1版.北京：人民衛生出版社.

2017中國護理管理大會

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4.27-28

河南•鄭州

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