市醫保局提示，上海城市定制型商業補充醫療保險“滬惠保”2022版今天以線上視頻方式正式發布。2022年度“滬惠保”投保日從即日起至7月31日24時之前，上海市基本醫保參保人均可投保，保單2022年7月1日生效，保障期至2023年6月30日。已完成預約投保的參保人無需操作，自動轉為正式投保。詳見↓

“滬惠保”由太平洋壽險首席承保，中國人壽、新華人壽、平安養老、人保健康、泰康養老、平安健康、太平養老、建信人壽等8家保司聯合承保。上海市醫療保障局指導、上海銀保監局監督、上海市大數據中心技術支持，上海市保險同業公會協調。自去年推出以來，截至2022年5月底，累計賠付超6.4億元，賠付案件16餘萬件，惠及數萬家庭。其中個人累計賠付最高金額89.7萬元，年齡最大的理賠用戶101周歲，年齡最小的僅1周歲，減輕了參保群衆醫保範圍外的醫療費用負擔。

“滬惠保”2022版不限年齡、職業、戶籍、健康狀況，隻要是上海基本醫保參保人均可投保。保費為129元保一年，可獲得醫保範圍外最高310萬元保障。産品保障方面，“滬惠保”2022版着力減輕群衆重特大疾病就醫負擔，在2021年度醫保目錄外住院醫療、國内特定高額藥品和質子重離子醫療三大保障基礎上，保障升級，實現了“兩増一擴”：

“增”前沿醫療。突破性地新增CAR-T高尖醫療保障，提升創新藥物可及性，讓世界高端醫療技術惠及更多患者，且0免賠額，最高賠付金額達50萬元。

“增”海外特藥。新增15種海外特藥保障，可報銷患者在海南博鳌樂城指定醫療機構就診并開具的國外上市國内未上市且必須使用的臨床急需進口藥品，且0免賠額，最高賠付金額達30萬元。

“擴”國内特藥。在對原國内21種特藥保障中，已納入醫保目錄的7種特藥進行增補更替的基礎上，擴展特藥藥品至25種，适應症由原來的17種擴充至23種，進一步滿足群衆急需的高額藥品保障。

2022年度“滬惠保”投保正式開始，2022年7月31日24時之前，上海市基本醫保參保人均可投保，保單2022年7月1日生效，保障期至2023年6月30日。已完成預約投保的參保人無需操作，自動轉為正式投保。

“滬惠保”可以使用醫保個人賬戶餘額支付，同時參保人員可以使用個人曆年賬戶餘額為最多6位直系親屬（父母、配偶、子女）參保，被保險人須為上海市基本醫療保險參保人員。

為了提供更加便捷的參保服務，“滬惠保”提供多種參保途徑供選擇，參保人可以在随申辦、支付寶、騰訊微保等平台投保。不方便線上投保的部分老年人等群體，可以通過撥打4008955550電話反饋投保需求，會有服務專員對接跟進後續投保工作。

關于“滬惠保”的常見問題解答，

Q:

1. 去年已購買了滬惠保，今年還需要重新購買嗎？

A:

滬惠保為一年期産品，需要每年投保。

Q:

2. 2022年度滬惠保的購買期和保障期？

A:

2022年度“滬惠保”購買期及保障期如下：

購買期：2022年“滬惠保”設置預約投保階段和投保階段。

預約投保階段：2022年5月25日起至6月8日。

投保階段：2022年6月9日起至2022年7月31日（預約投保成功并完成繳費，将自動轉為正式投保）

保障期：2022年7月1日0時起至2023年6月30日24時止

Q:

3. 投保需要做些什麼？

A:

投保期内，您可以通過随申辦、支付寶、微保小程序、短信鍊接（含二維碼）等多種方式進行投保。如有疑問，可聯系服務熱線電話400-895-5550。

Q:

4. 哪些人可以投保2022年滬惠保？

A:

投保條件和2021年一緻。上海市基本醫保的在保人員（職工醫保、居民醫保），均可投保“滬惠保”。

Q:

5. 一次性最多為幾個人購買？

A:

投保人可一次性為7名符合參保資格的家庭成員投保，包括本人、父母、配偶、子女。

Q:

6. 投保時被保險人有年齡限制嗎？

A:

投保年齡不受限制。

Q:

7. 是否需要提供健康告知或進行體檢？

A:

無需提供健康告知或進行體檢。

Q:

8. 今年還有“滬惠保（關愛版）”嗎？

A:

有的。今年繼續推出關愛版，适用人群可以購買。

Q:

9. 可以通過哪些方式交費？

A:

可通過醫保曆年賬戶餘額、微信、支付寶、雲閃付等進行交費。

Q:

10. 如果老年人不會用智能手機如何購買滬惠保？

A:

兩種主要方式：1、老人的子女代為購買；2、獨居或其他不方便使用手機線上投保的老人可以通過4008955550電話反饋投保需求，會有服務專員對接跟進後續投保工作。

Q:

11. 是否有等待期？

A:

本産品不設等待期，保障自2022年7月1日起生效。

Q:

12. 投保時是否有職業限制？

A:

無職業限制。

Q:

13. 如何确認投保成功？

A:

支付成功後，您将收到投保成功短信，同時您可通過客服咨詢電話（4008955550）中查詢您的訂單，了解投保狀态。

Q:

14. 支付成功後去哪裡查詢訂單？

A:

可以通過以下方式查詢保單：

（1）完成購買後，直接點擊“我的訂單”查詢。

（2）通過客服咨詢電話（4008955550）中查詢。

Q:

15. 既往症人群有哪些？

A:

既往症人群指投保日期前兩年内登記上海市職工門診大病或享受城鄉居民大病待遇的人群。

Q:

16. 2萬元免賠額是指什麼？

A:

2萬元免賠額是指被保險人一年保險期間内自行承擔的本合同不予賠付的部分，即被保險人住院期間發生的，經基本醫保結算的票據中自費醫療費用中的特定藥品費、手術材料和檢查費的2萬元，不包括基本醫保個人自負和分類自負部分的醫療費用。

Q:

17. 2022年版滬惠保與2021年版滬惠保保障責任有什麼變化嗎？

A:

2022年版滬惠保的保險責任由2021年的三項責任增加為五項責任。原有的特定住院自費醫療費用保險金、質子重離子醫療保險金保持不變，國内特定高額藥品費用保險金藥品種類由21種增加為25種，同時增加了海外特殊藥品費用保險金（15種）和CAR-T治療藥品費用保險金（2種）兩項責任。

Q:

18. 2022年版滬惠保的保障責任有哪些？

A:

2022版“滬惠保”共有五大項保障責任，具體責任描述以産品說明書為準：

（一）特定住院自費醫療費用保險金

（二）國内特定高額藥品費用保險金

（三）質子、重離子醫療保險金

（四）海外特殊藥品費用保險金

（五）CAR-T治療藥品費用保險金

Q:

19. 什麼是海外特殊藥品費用保險金？

A:

海外特殊藥品是指國家為滿足國内患者使用尚未在國内上市的海外藥品的需求，在海南設立海南博鳌樂城國際醫療旅遊先行區，在該區指定的醫院可以使用相關尚未在國内上市的海外藥品。在保險期間内，被保險人在博鳌超級醫院、博鳌恒大國際醫院、博鳌國際醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院海南醫院（海南博鳌研究型醫院）挂号，由指定專科醫生診斷為特定疾病并書寫門診病曆和開具處方後，在以上四家醫院門診或住院部購買和使用《海外特殊藥品目錄》中符合适應病種和适應症限制的藥品，保險公司對其發生的藥品費用，非既往症人群按70%、既往症人群按30%給付保險金。

保險公司對被保險人給付海外特殊藥品費用保險金總額以30萬元為限，一次或多次累計給付海外特殊藥品費用保險金金額達到30萬元時，保險公司對該被保險人的該項責任終止。

Q:

20. 什麼是CAR-T治療藥品費用保險金？

A:

CAR-T療法，又叫“嵌合抗原體T細胞免疫療法”，是一種治療腫瘤的新型精準靶向療法。保險期間内，被保險人經指定專科醫生的診斷和認定，符合CAR-T治療條件，且在CAR-T治療指定醫院進行CAR-T治療，在CAR-T治療指定醫院購買和使用《CAR-T治療特定藥品目錄》中的符合适應病種和适應症限制的藥品，保險公司對其發生的藥品費用，在50萬元限額以内，非既往症人群和既往症人群均按100%給付保險金。一次或多次累計給付CAR-T治療藥品費用保險金金額達到50萬元時，保險公司對該被保險人的該項責任終止。

Q:

21. 開具海外特殊藥品有哪些指定醫院？

A:

開具海外特殊藥品的指定醫院為：博鳌超級醫院、博鳌恒大國際醫院、博鳌國際醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院海南醫院（海南博鳌研究型醫院）。

在您前往海外特殊藥品指定醫院就診前，請提前撥打海南博鳌樂城國際醫療旅遊先行區患者服務中心熱線4000-118-118進行咨詢，酌情确定診療方案和時間。

Q:

22. 15種海外特殊藥品有哪些？

A:

15種海外特殊藥品清單如下：

(點擊看大圖）

Q:

23. 25種國内特定高額藥品有哪些？

A:

25種國内特定高額藥品清單如下：

(點擊看大圖）

Q:

24. CAR-T治療特定藥品有哪些？

A:

CAR-T治療特定藥品目錄包括：

(點擊看大圖）

Q:

25. CAR-T治療的指定醫院有哪些？

A:

接受複星凱特生物科技有限公司阿基侖賽注射液/上海藥明巨諾生物科技有限公司瑞基奧侖賽注射液使用培訓和認證的上海市醫療機構，具體目錄如下：

(點擊看大圖）

Q:

26. 海外特殊藥品費用如何理賠？

A:

參保人發生符合保險責任範圍内的海外特殊藥品費用後，可通過随申辦，依次點擊服務中心＞理賠服務＞事後醫療費用保障申請＞選擇“海外特殊藥品費用理賠”，根據提示上傳影像理賠材料。

Q:

27. CAR-T治療如何理賠？

A:

參保人購買和使用符合保險責任範圍内的CAR-T治療藥品費用後，可通過随申辦，依次點擊服務中心＞理賠申請＞CAR-T治療藥品費用，并根據提示上傳影像理賠材料。

Q:

28. 理賠途徑有哪些？

A:

可以通過随申辦進行線上理賠申請。理賠問題可以咨詢服務熱線：4008955550。

Q:

29. 理賠時效多久？

A:

理賠時效從保險公司在收到客戶齊全理賠材料後，對性質明确，屬于保險責任範圍内的事件，将在5個工作日内進行核定。

資料：市醫保局

編輯：徐悅爾

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