問題思考：

在鼻窦炎中，以篩窦解剖最為複雜，特别是前組篩窦開口處的半月裂孔及其附近的鈎突和篩漏鬥等，是中鼻道内的小突起和溝狀間隙，稱為窦口鼻道複合體。該處是鼻腔吸入氣流沖擊之處，也是細菌、病毒、吸入性抗原(變應原)最易侵入的部位。無論感染或變态反應，開始都是表現為該處粘膜腫脹，纖毛運動停止，篩窦通氣和引流受阻，然後才波及到其他鼻窦。

問題分析：

由于篩窦引流不暢，若有炎症不易消散，很易遷延成為慢性。鼻腔粘膜病變有息肉、肥厚和萎縮三種，骨壁病變有下列三種：1.增生性骨病變 因粘膜下層充血刺激，骨壁發生增生性骨炎，使篩房骨壁變硬。2.萎縮性骨病變 因篩房骨壁受息肉和肥厚粘膜長期壓迫，供血不足，而導緻骨壁變薄或消失。3.潰瘍性骨病變 因粘膜發生血栓性小靜脈炎，向骨壁擴散，而緻篩房骨壁壞死，各篩房可融合成為一個大的空腔，腔内有膿液。若感染嚴重，可發生眶内或顱内并發症。

病例分析：

患者：女；年齡：28歲；現症狀：頭暈，頭痛，以眉弓眉心處疼痛為主，低頭時症狀明顯，患者自述鼻窦炎三年左右，連續吃火鍋後症狀加重，現主要鼻塞，頭痛，以眉心處為主，流黃濃鼻涕，舌質紅，舌苔黃膩，脈數；内鏡圖如下：

鼻腔内鏡圖

下鼻甲不大，通氣可以，中鼻甲肥大，半月裂位置有黃膿鼻涕，鼻中隔後端粘膜增厚。

治療經過及方案：

患者的主要症狀結合内鏡圖，不難看出，慢性篩窦炎，而且以前組篩窦炎為主，因為前組篩窦的開口在中鼻道，根據舌苔判斷是熱性的慢性篩窦炎，下鼻甲不大，通氣可以，中鼻甲肥大，半月裂位置有黃膿鼻涕，鼻中隔後端粘膜增厚，結合舌質紅，舌苔黃，等等症狀判斷就是慢性篩窦炎熱證。

治療方法很簡單

第一：對症處理，根據鼻腔情況，可以選用沖洗壺結合洗鼻鹽沖洗鼻腔，起到了鼻腔消炎消腫清潔鼻腔的目的，一天兩次，這樣可以減輕炎症的刺激。

第二：鼻窦炎不論中醫還是西醫，主要的原因就是開放窦口，建立永久通暢的窦口引流，所以，我們選用引流法和化瘀法相結合，化瘀法收縮鼻甲，引流法通竅引流，這樣既保留了鼻甲的功能，又改善了通氣，處理了窦口，建立了永久通暢的窦口引流，就可以達到标本兼治，局部給藥可以放到窦口鼻道複合體位置，因為鼻中隔增生也可以在收斂一下中鼻甲和鼻中隔上的粘膜。從而建立一個永久通暢的窦口引流。

第三：根據患者的情況，口服一些藥物治療，因為是慢性炎症，所以可以吃一些消炎藥，像克拉黴素等等，再吃一些局部的中成藥，如霍膽丸等等

這樣治療了一個月後，患者的鼻甲肥大已經收縮到三分之二以下，鼻腔通氣功能改善，患者很高興，因為不會影響工作和生活，如果有興趣的老師可以關注我的公衆号“鼻炎過敏性鼻炎”，希望我的專業可以幫助到您！

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