經常感覺咽喉有東西梗在裡面，吐不出來，也吞不下去，不紅不腫，也不痛，有時還會感覺胸口堵得慌，甚至每天早上刷牙時又咳又嘔，這是什麼病症？

其實這就是中醫所說的梅核氣！

中醫認為，梅核氣主要是因為長期肝氣郁結，氣機不通暢，使氣滞痰凝于咽喉而成。

基于這種認識，張仲景有一個專門治療此類梅核氣的經方—半夏厚樸湯。

半夏厚樸湯出自張仲景的《金匮要略》，由半夏，厚樸，茯苓，生姜，蘇葉組成，有行氣散結，降逆化痰之功。

對于本方的主治張仲景在文中是這樣說的：

《金匮要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人咽中如有炙脔，半夏厚樸湯主之。”

對于本條條文的理解，吳謙在《醫宗金鑒·金匮要略注》中解釋到：

“咽中如有炙脔，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣，凝涎而生。故用半夏、厚樸、生姜，辛以散結，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利飲行涎；紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。此證男子亦有，不獨婦人也。”

可見半夏厚樸湯适用于氣滞痰阻于咽喉這一病因病機。

但是，在實際的臨床應用上，有些類型的梅核氣用半夏厚樸湯，效果并不明顯，甚至毫無寸效，這又是什麼原因？

三天前，我在文章《化痰方二陳湯不管用？張錫純的理痰湯從脾肺理到腎，痰去一身輕》中寫到“脾為生痰之源，肺為儲痰之器，腎為生痰之本”，半夏厚樸湯中茯苓健脾，可去生痰之源。半夏燥濕化痰，配合茯苓，可去脾肺之痰，配合生姜可以降氣止嘔。厚樸配蘇葉，可行氣滞，除了不能治腎之外，本方與氣滞痰凝證幾乎嚴絲合縫，那為什麼張仲景的經方半夏厚樸湯不能治一切梅核氣？

梅核氣是一個中醫病名，一個病會因個人體質、生活飲食習慣、生活環境等各種因素影響，表現為不同的證候類型，中醫所說的辨證論治最核心的一點就是：證候類型不一樣，治法方藥應該不一樣。

氣滞痰凝隻是梅核氣比較常見的一個證候類型，而半夏厚樸湯與氣滞痰凝正好方證對應，一旦證候變化，本方就不再适用。

如不少梅核氣患者有舌紅、口苦、苔少等氣郁化火、陰傷津少的症狀，則不适用本方，因為半夏厚樸湯總體辛溫苦燥，容易傷陰助火，它适宜于痰氣互結而沒有熱象者。

根據多年的臨床觀察和總結，梅核氣的另一種常見類型是：上焦肺濕郁化熱證。

可用吳鞠通的上焦宣痹湯加減。

本方由枇杷葉，郁金，射幹，通草，豆豉組成。

有輕宣肺郁，理氣化濕之功，可宣通上焦肺氣之郁閉，解上焦濕之熱。

這種類型的梅核氣病因病機關鍵點在“濕”、“郁”、“肺”、“化熱”。

症狀以“惡心、幹嘔、口幹、咽痛、咳嗽、胸中滿悶”為特點。

對于這種痰濕郁阻氣機而又以“濕聚上焦肺，濕阻肺氣”的梅核氣，若從肝氣郁結論治不效者，可從肺氣郁閉論治，往往可以突出重圍，其理論依據來源于：

《黃帝内經》病機十九條中的：“諸氣憤郁，皆屬于肺”。

郁金

方中枇杷葉可以和胃降逆止嘔，針對幹嘔、咳嗽。

郁金可以行氣活血以解郁，針對胸中滿悶，心情不舒。

射幹、豆豉清宣上焦熱邪，針對濕郁熱所引起的咽喉紅腫熱痛。

通草通利濕熱，引熱下以行，寓有“開源導流”之意。

諸藥合用，共奏輕宣肺郁，理氣化濕之功，使上焦郁閉得開，濕郁得化。

如果覺得你的症狀與文中症狀很相似，可以找專業的中醫師咨詢指導，不可随意用藥。

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