這是前兩天剛發生的事情。在我們鄉鎮某村一個34歲的小夥感到心口窩疼痛，就趕緊上市醫院檢查。去了醫院之後，還未檢查，疼痛症狀就消失了。然後醫生讓他做了一個心電圖，并未發現異常。鑒于患者病情的描述，醫生建議他做一個24小時動态心電圖。

小夥因隻身一人來的醫院，并且疼痛症狀已經消失，家中已懷孕七個月的妻子還需要照顧，所以他放棄做24小時心電圖，就回到家中。後來又出現了心口疼痛的症狀，就在村裡衛生室打了一天吊瓶，症狀減輕。不料幾天後的一個早上，他開車出門的時候，突然感到胸悶嚴重，家人發現的時候，已經流了鼻血，在救護車趕到之前就不幸離世了。

一個家庭就這樣破碎了。當家人告訴我這個事情的時候，我不由得感歎，是患者觀念上的不重視還是對疾病的認知不夠明确？王藥師一再強調，心口疼痛、胸悶等症狀一定要到醫院檢查就診。醫生歎息，患者症狀暫時沒了，就不重視了。這種錯常有人犯！一個24小時的動态心電圖，為什麼不做？

心髒是人體最重要的的生命器官，而心電圖則是反應心髒征象最直觀的方式之一。有些人不時會出現心慌、胸悶、胸痛、頭昏或暈厥等疑似心髒疾病的症狀，但常規的心電圖隻有十幾秒鐘，如果在這短短的時間内，心律失常沒有出現，那就意味着難以捕捉到異常信息。

此時采用動态心電圖檢查，常能捕捉到常規心電圖難以發現的偶發、短時陣發性心律失常或一過性心肌缺血發作，從而使病人得到明确診斷與治療。這是動态心電圖目前應用最為廣泛的情況之一。

動态心電圖主要是通過貼在病人前胸的5個電極，将受檢者24小時（或更長時間）靜息、活動以及立、卧、坐位等不同時間不同狀态的心電波形，連續不斷地記錄于記錄儀中，再将記錄儀儲存的資料輸入電腦，經過綜合分析得出結論，包括：ST水平趨勢圖、心率變異、身體運動後的數據及各種心率失常的鑒别診斷。

動态心電圖能夠記錄全部的異常電波，能檢出各類心律失常和病人在24小時内各狀态下所出現的有或無症狀性心肌缺血，為各種心髒病的診斷提供精确可靠的依據。

2017年，國際動态心電圖和無創心電學會與美國心律學會聯合制訂了有關動态心電圖和體外心髒監測/遙測的專家共識，提出了動态心電圖的适應證。

一、暈厥

暈厥可能是由原發性心電問題（心動過緩/心動過速）或血流動力學原因引起。動态心電圖的作用是識别心動過緩（如窦性停搏、房室傳導阻滞）或者是心動過速（如持續性室性心動過速）。

二、心悸

心悸是動态心電圖最常見的适應證，也是動态心電圖最初開發的主要原因之一。多達20%的門診患者出現心悸，大多數病例均為良性。

三、胸痛和冠狀動脈缺血

動态心電圖監測可用于診斷胸痛的病因（冠狀動脈粥樣硬化性疾病和變異型心絞痛），确定無明顯的體表心電圖表現的非典型性胸痛的發作和評估“缺血性負荷”程度、缺血持續的結果和ST段壓低程度。

除了這三個适應證外，動态心電圖還能發現猝死的潛在危險因素。

心源性猝死最常見的原因是室速或室顫，發生前常有心電活動不穩的室性心律失常，它僅能依靠動态心電圖才能發現其發生規律。

室速是指起源于希氏束分叉處以下的3個或3個以上寬大畸形QRS波組成的心動過速。室速是一種嚴重的快速性心律失常，可發展成心室顫動（臨終前循環衰竭的心律改變），緻心源性猝死，同時有心髒病存在者病死率可達50% 以上，所以必須及時診斷，及時處理。

動态心電圖在評估預後和風險分層上有着重要的意義，是醫生了解病情的一個重要方法。準确的心電圖分析和判讀可以幫助我們抓住最佳時機，迅速實施有效幹預，挽救患者的生命。但前提是患者一定要遵醫生建議去做動态心電圖。通過這些知識分享，希望類似的悲劇不再發生！

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