很多家長朋友會說：扁桃體誰不知道？也是，孩子經常感冒、嗓子疼、甚至發燒，不就是扁桃體發炎了，有什麼大驚小怪的？

可是，每年一到春季，小學生剛開學的時候，門診裡總是擠滿了年齡不一的學生——

有的說：醫生，我的腿疼的不行，給我驗驗血吧？

有的家長說：孩子最近老是說心慌，怎麼了？

還有的家長說：孩子臉上怎麼那麼多紅色疹子？

這形形色色的“兒童病”，跟扁桃體有關系麼？答案是肯定的，兩者之間的确是有因果關系——

正因為以前感冒、扁桃體發炎了，所以現在又生病，很可能就患上了難纏的“風濕熱”，或者是染上了溶血性鍊球菌感染。

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什麼是風濕熱？它和這種細菌有什麼關系？

風濕熱是因為曾經感染了溶血性鍊球菌，而使人的皮膚、關節、血管、心髒等器官組織受累的全身變态反應性疾病。

通俗地講，這并不是普通的疾病，家長别不在意，其主要患病群體是7~14歲之間的學生。

據醫院流行病學調查，全球風濕熱的患病率每年為20.15\10萬，

也就是說平均1萬個兒童有2個會患風濕熱。

近些年，通過醫學界不斷研究，風濕熱的發病率逐年下降，但鍊球菌感染率始終是專家們比較頭疼的問題。因為，鍊球菌感染範圍之大，預防感染周期之長，讓很多家長都無法堅持這麼持久的預防。因此，它又被稱為“難纏”的疾病。

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風濕熱是怎麼來的？怎麼跟扁桃體發炎扯上的？

首先，大多數小孩都有扁桃體發炎的概率，扁桃體是一個有防禦作用的腺體，當病原體侵襲到人體的時候，首先就要經過扁桃體。有些孩子可能在家自己吃吃藥幾天就好了，有些身體免疫力差的孩子，可能就會繼發其他感染。

這種情況如果沒有感染溶血性鍊球菌，隻是一般的病毒或細菌感染，那倒預後良好，但如果感染上了溶血性鍊球菌，就意味着這種細菌開始定植在孩子的血液中，繼之通過血液自身免疫，引起全身變态反應。在早期，不通過檢驗是不容易被發現的，因為它有潛伏期。

因此，稍不留意，扁桃體炎就有轉化為風濕熱的風險。

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風濕熱有哪些症狀呢？能不能治呢？

這可能是家長最關心的。我先說症狀——

潛伏期：在發病前的1~3周有先驅病史如咽炎、扁桃體炎、感冒等發熱或全身皮疹的病史，症狀輕重不一，個别的沒有症狀。

發熱及其他伴随症狀：患兒出現不規則的發熱，體溫不高；但是精神狀态不好，疲倦、食欲減退，多汗，有時腹痛甚至闌尾炎，這些症狀會持續3~4周。

風濕性心髒炎：據病理統計學研究，風濕熱有49.2%的患兒有不同程度的心髒受累的表現，即風濕性心髒炎，具體症狀就是孩子總覺得心慌，心髒聽診有典型的心髒雜音，心電圖檢查顯示的是：頻發室早。如果不及時幹預和治療，将會繼發風濕性心髒病，這将直接影響該患兒今後的生命質量。

關節炎及舞蹈病：到1~3周後開始發病，首先是關節的遊走性疼痛，就是關節疼痛部位不固定，可出現關節腫痛。舞蹈病是全身四肢肌肉不自主的活動，還伴有口角抽動。

皮下結節和環形紅斑：在各個大關節處可見圓形的小的結節，不疼痛，但能摸到，一般2~4周自行消退。全身皮膚可見多型性和環形的紅色斑丘疹。這也是風濕熱特有的體征。一般這些疹子是在風濕熱複發時出現。

風濕熱能不能治呢？

答案是肯定的。但是，風濕熱容易複發。據統計，風濕熱的複發率為30%~75%，這是比較麻煩的，原因就是一旦感染溶血性鍊球菌，清除感染是一個漫長的過程。

不過，随着科學的進步，臨床上已經可以培養出溶血性鍊球菌，這對治療風濕熱是一大利好。家長們隻要及時送孩子到正規醫院診治就好，不要太過擔心。

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風濕熱怎麼預防呢？

這裡我給大家介紹一下家長能夠做到的：

初次發病的預防：上呼吸道感染并有扁桃體炎（腫大、充血）、猩紅熱表現（典型的楊梅舌）、咽炎（充血或有濾泡）就要積極治療的同時，進行鍊球菌感染的初步診斷：即抗鍊球菌溶血素“O”（ASO）抗原抗體試驗：即通常說的抗“O”ASO＞330U以上，說明患兒感染了溶血性鍊球菌，要早期幹預治療，即肅清鍊球菌感染，用青黴素治療10天（幹預）。

複發的預防：一旦明确了風濕熱的診斷，則就要考慮複發的危險性，通過臨床大量的流行病學調查，預防風濕熱複發能否成功，取決于“持續的預防措施”：

即長期的肌注卞星（長效）青黴素G120萬單位，每4周一次。

《實用兒科學》（諸福棠）對風濕熱病論著中專門提出采用藥物預防複發的時間不應少于5年。對青黴素過敏的兒童，可口服磺胺嘧啶，但是這很少有能堅持的。

治療原則（重點強調療程）：

1）急性期卧床休息，适當控制活動量。無心髒病變是注意休息1個月，有心髒病變休息2~3個月，如果有心髒擴大休息6個月。

2）飲食：多吃容易消化，富有蛋白質、糖和維生素C的飲食，少食多餐。

3）持續的抗溶血性鍊球菌感染，全程即青黴素G沖擊治療10~14天。青黴素過敏者可以用紅黴素。

4）抗風濕用藥：阿司匹林和糖皮質激素，阿司匹林用藥9~12周，強的松：開始用藥2~3周，然後緩慢減量，至12周停藥。

其他對症治療。（關于治療是一個系統治療，屬于專業範圍，這裡隻介紹用藥原則和療程，其餘省略）

最關鍵的留在最後說——

就是在孩子生長發育的過程中 ，首先要讓孩子養成良好的生活習慣，早睡早起，均衡飲食，每天一袋奶。要讓孩子堅持鍛煉身體和做戶外運動，增強身體素質，減少感冒發燒，尤其是扁桃體，要倍加保護。預防疾病的發生是關鍵，持續預防風濕熱的複發更重要。

後記：

我是兒科周醫生，從事兒科臨床工作幾十年的副主任醫師，我願意和大家一起分享我的經驗和知識，幫助家長們解決幼兒健康問題，和你們一起分擔焦慮、痛苦，分享孩子成長的喜悅。文章以我個人經驗及觀點為主，大部分參考了《實用兒科學》的理論基礎，有不正确或偏執的地方，請家長提出意見，我更樂意兒科領域的專家們給我提出寶貴意見和建議，我一定虛心接受。

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