周遜 腎内科主任醫師

腎病患者遇到的血肌酐突然升高，通常會有三種情況：第一種情況是患者并無基礎腎病，原來血肌酐就是完全正常的，這一次發現血肌酐突然升高且超過正常範圍；第二種情況是患者原來患有基礎慢性腎髒病，同時血肌酐也是正常的，這一次發現血肌酐突然升高許多；第三種情況是患者原來就患有慢性腎功能不全，雖然血肌酐超過正常範圍，但是病情一直處于穩定狀态，這一次發現血肌酐突然升高許多。無論是哪一種情況，如不能及時采取有效措施，高上去的血肌酐還會繼續升高，血肌酐甚至可以高到病情嚴重的尿毒症水平。

因此，找到有效治療手段是治愈或阻止病情的關鍵，而在這之前，腎友若能找到或弄清楚血肌酐突然升高背後的原因，降肌酐或許不會太難。通常情況下，血肌酐突然升高的腎病有如下五大原因，采取相應措施，血肌酐多數能降下來。

1.腎前缺水原因

在血肌酐突然升高的原因中，腎前性原因是比較常見的。由腎前性原因引起的血肌酐突然升高，多可診斷為腎前性急性腎損傷，多與患者血容量不足有關，即經常說的“身體處于缺水狀态”，通常與這幾種情況有關，分别為持續發熱或高熱、大量出汗、消化道大出血、嚴重燒傷或燙傷，以及過度利尿等。若不能及時補充并補足水分，則患者都有可能引起血肌酐突然與快速升高。有效的治療措施則是盡快補充并補足水分，同時對引起血容量不足的病因進行治療。

2.腎後梗阻原因

在血肌酐突然升高的原因中，腎後性原因也并不少見。由腎後性原因引起的血肌酐突然升高，可診斷為腎後性急性腎損傷，多與泌尿系梗阻有關，即由于梗阻導緻腎實質損害，從而引起血肌酐突然升高。知道是梗阻引起的還不夠 ，還需要弄清楚具體原因，通常與這幾種情況有關，分别為輸尿管結石、血塊阻塞泌尿系、腎乳頭脫落壞死組織阻塞泌尿系及神經性膀胱等膀胱功能障礙導緻泌尿系梗阻等。若不能盡早解除梗阻，則患者都有可能引起血肌酐突然與快速升高。腎後梗阻原因引起者，患者應盡快去泌尿外科解除梗阻，患者的血肌酐是能夠降下來的。

3.腎髒炎症原因

在血肌酐突然升高的原因中，腎性原因是最為常見的，而在腎性原因中，腎小球内的免疫性炎症原因又更為常見。初發或複發的膜性腎病、狼瘡性腎炎、IgA腎病及過敏性紫癜性腎炎等腎小球腎炎都會出現血肌酐突然升高，即患者并發了腎性急性腎損傷或特發性急性腎衰竭。另外，腎小管間質性炎症也是血肌酐突然升高的腎性原因，如急性過敏性間質性腎炎等。腎小球腎炎原因引起者，應盡快加用激素與免疫抑制劑等治療，患者的血肌酐降下來并不難。腎小管間質性腎炎原因引起者，也應盡快給予相應治療（如激素等），患者的血肌酐也多能降下來。

4.毒物損傷原因

在血肌酐突然升高的原因中，毒物損傷原因也是不能忽視的。關于毒物損傷腎髒導緻的血肌酐突然升高，不僅包括重金屬毒物（如汞制劑）、也包括化學毒物（工業毒物）與生物毒物（如蛇毒與毒蘑菇等），還包括腎毒性藥物。而在腎毒性藥物中，腎友應特别關注氨基甙類抗菌素、解熱鎮痛劑及含有馬兜鈴酸的中草藥與中成藥等，它們一次使用量較大或連續使用時間較長，都有可能引起血肌酐突然升高，及時停用相關藥物或毒物并給予相應治療，患者的血肌酐還是有希望降下來的。

5.感染誘發原因

在血肌酐突然升高的原因中，感染也是不得不提的，它同樣與急性腎損傷密切相關。無基礎腎髒疾病患者出現腎内感染可引起血肌酐突然升高，如急性腎盂腎炎等；有基礎腎髒疾病患者出現上呼吸道或腸道等腎外感染也可引起血肌酐突然升高，如IgA腎病或慢性腎功能不全等。在引起感染的微生物中，細菌、病毒或其它微生物等都會引起血肌酐突然升高，及時給予有效抗感染治療，多數患者高上去的血肌酐是能夠降下來的。在這其中，若是細菌引起者，一定要選擇對感染的細菌較為敏感的抗菌素進行治療。

除了如上提到的五大原因之外，可能還會有其它原因，比如血壓突然升高、高蛋白飲食、劇烈運動及特别勞累等，都有可能引起血肌酐突然或快速升高，由于篇幅有限，在這裡就不一一細說了。總之，隻要是血肌酐突然升高，無論是否患有基礎腎髒疾病，找到原因并及時采取相應措施，患者高上去的血肌酐都有希望降下來，而且難度并不算太大。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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