極目新聞記者 晏雯

通訊員 李熙嵚

随着暑期來臨，各大醫院的口腔科小患者紮堆，又迎來了一波診療高峰。由于牙齒排列擁擠、龅牙、地包天等問題，牙齒矯正成了不少中小學生假期的“必修課”。究竟什麼時候矯牙好？矯牙為什麼要拔牙？新型隐形矯治有哪些誤區？不少家長心中都有很多關于牙齒矯正的問号。

我們特别邀請專門從事口腔正畸臨床三十餘年，我國第一位全面系統倡導并開展兒童牙颌畸形早期治療的專家，有着“湖北省矯牙第一人”稱号的，武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）口腔醫學中心主任彭友儉教授，為您詳細解讀“矯牙應知七問”，帶您避開不該踩的“坑”。

【專家名片】

姓名：彭友儉

職務：武漢大學人民醫院口腔醫學中心主任、教授、研究生導師。從事口腔正畸臨床三十餘年，中國知名口腔正畸專家、湖北省口腔醫學會正畸專委會前主任委員、中華口腔醫學會正畸專委會委員，我國第一位全面系統倡導并開展兒童牙颌畸形早期治療的專家，“長江口腔醫學論壇”主席。

擅長：兒童牙颌畸形早期矯治、兒童及成人牙颌畸形疑難病例矯治。

專家門診時間：周二上午、周四全天、周五全天

問題1：

什麼時候矯牙好？

彭友儉教授：“很多家長誤認為‘隻有到12歲牙齒換完才能矯牙’，其實這個觀念是錯誤的，誤導了很多人、很多年！”臨床碰到很多家長，認為孩子在12歲左右時會換一次牙，如果在乳牙階段做矯正，矯正之後的乳牙掉了再長，矯正就沒有意義，其實，這種想法是極不科學的。

關于這個問題，我在之前的《牙矯正三字經》裡也做了闡述：“每個人，畸形異，最佳期，也不一”。從理論上講，牙齒的正畸可以在各個年齡層次進行。根據中華口腔醫學會2000年的調查結果顯示，錯颌畸形在我國兒童與青少年中的患病率為67.82%，會影響孩子的發育、美觀和功能，所以需要及時矯正。尤其是有以下牙颌畸形和異常情況，一定要在12歲前處理，家長最好随時觀察、及時發現和矯正。

1）反（牙合）：俗稱“地包天”。彭友儉教授在20年前就提出一個口号，“反（牙合）是急診，發現即矯正”，目前已成共識；

2）個别牙反（牙合）。很多人輕視了個别牙反（牙合），其實危害很大；

3）替牙期嚴重的牙列擁擠；

4）嚴重的大龅牙；大龅牙影響美觀，也容易外傷；

5)偏颌：即大小臉，左右臉不對稱；

6）嚴重的下颌後縮：即下巴發育不足、小下巴，俗稱鳥嘴；

7)睡眠時張口呼吸。長期張口呼吸危害很大，會使孩子變醜和變笨，希望家長高度重視；

8)後牙鎖（牙合）；

9)前牙開（牙合）。即上下門牙咬不攏；

10)乳牙滞留；

11)乳牙早失；

12)多生牙；

13)恒牙不萌出或埋伏阻生；

14)睡眠時打鼾；

15)蛀牙。蛀牙不治療，會引起乳恒牙替換異常，導緻牙颌畸形；

16)唇系帶異常；

17)舌系帶異常；

18)唇腭裂術後：唇腭裂術後并非萬事大吉，還需要進行長達數年的系列正畸治療；19)不良唇習慣：包括咬下唇、吮吸下唇、下唇兜上唇等；

20)不良吮指習慣；

21)不良舌習慣；22)恒牙早失。

如果孩子有以上情況，希望家長能及時發現、找專科的正畸醫師診斷、進行早期治療。

問題2：

矯牙需要多久？開學後會不會影響孩子學習？

彭友儉教授：早期矯治一般時長較短，控制在6-12個月左右；牙齒替換後的常規矯治一般需要2年左右。

在治療初期，孩子佩戴矯治器後，會産生輕度的、暫時性的炎症反應，表現為在加力的頭3天内有疼痛或不适感，口腔粘膜也可能與矯治器摩擦發生潰瘍産生疼痛。但這些都是能忍受的，而且一個星期後會自動消失。以後每次複診後，孩子也許會感覺牙齒發緊、輕微疼痛，可忍受，不需要服用任何鎮痛藥。孩子可以像平常一樣，進行各種學習活動和戶外活動。而且矯治完成後，美觀的牙齒和面容也更有利于孩子的身心健康和生長發育。

問題3：

矯牙的流程是怎樣的？

彭友儉教授：經典的矯牙流程分為：“三大步”和“三小步”。

何為三大步？ 1.初診階段。 2.矯治階段。3.保持階段。

何為三小步？

初診3小步：1.口腔檢查 2.輔助檢查 3.取牙模、訂方案。

矯治3小步：1.選擇矯治器 2.安裝矯治器 3.定期複診

保持3小步：1.拆矯治器 2.取模型制作矯治器 3.保持器佩戴

下面将分階段進行詳細描述。

1)初診階段：

①口腔檢查，了解患者存在的問題。

②輔助檢查，拍攝X光片（頭顱側位片曲面斷層片或者CBCT）。了解牙根及颌面骨骼的情況，利于制定準确的矯正方案。

③取牙模。綜合以上檢查，就可制定出一個詳細的治療方案。

2)矯治階段：

①選擇矯治器。有活動矯治器，功能矯治器，固定矯治器，新型隐形矯治器，常用金屬自鎖托槽，陶瓷托槽。醫生一般會向患者介紹矯治器的種類，患者會根據自己的需求選擇合适的矯治器。

②安裝矯治器。活動矯治器和功能矯治器一般要先給病人試戴。

③定期複診。固定矯治器的時間較長，時間一般為一年半到兩年。矯正過程中每個月都要定期複診。

3)保持階段：

①矯正效果達到後，就可以拆下矯治器了。最後關鍵的一環就是保持。一定要佩戴保持器，防止牙颌畸形的複發。

②取模型制作保持器。有透明保持器和舌側保持器。

③保持器佩戴時間第一年24小時佩戴，吃飯和刷牙時取下來。第二年每天晚上佩戴。第三年逐漸減少佩戴次數。有些患者需要終身佩戴保持器。

問題4：

矯牙為什麼要拔牙？好端端的牙齒可以不拔掉嗎？

彭友儉教授：任何一個正畸醫生設計矯治方案時，首先考慮的是“能不拔牙就不拔牙”，然後再考慮拔牙，拔牙是不得已的選擇。目前拔牙矯治已經成為正畸治療的一個重要選項，大約60％的中國兒童矯牙必需拔牙。

牙齒矯正需拔牙目的在于：

1）利用拔牙間隙排齊擁擠的牙齒。擁擠度在中、重度的患者拔牙的可能性較大。

2）利用拔牙間隙将前牙内收，改善牙齒前突，改善面型。比如有的人嘴唇比較前突,經過拔牙矯正後嘴唇的突度會變小，面型變的更加美觀。

3）利用拔牙間隙調整後牙咬合關系，使得後牙尖窩交錯，達到最佳的咀嚼效率。

并非所有的牙齒矯正都需要拔牙。醫生會通過多方面的因素進行綜合考慮，隻要是能不拔的好端端的牙齒，作為負責任的醫生，都不會拔牙。但是如果矯治方案必須拔牙，家長和孩子也不必過于擔心對美觀和進食的影響，合格的正畸醫生都會在矯正結束後還您一口中看又中用的牙齒。

問題5：

經典固定矯治器VS新型隐形矯治，應該怎麼選？

彭友儉教授：目前臨床應用最廣泛的是經典固定矯治器和新型隐形矯治，總的來說，對于大部分錯颌畸形的病例來說，兩種矯治器都可以達到較好的效果。相比之下，目前固定矯治器對複雜疑難病例的矯治，優勢明顯。隐形矯治器需要提高的征程更長，臨床實際牙移動與計算機輔助設計結果往往有較大出入，而且對患者配合度要求高，但相比它的優點也是很明顯的：

1）不影響食物的攝入：固定矯治器為防止矯治器部件經常脫落，通常建議不食或少食硬物，而隐形矯治器可以自行摘戴，進食吃飯都不會受影響。

2）有助于青少年心理健康：隐形矯治器，不容易被發現，有助于矯正期間的心理健康，讓孩子們擺脫“鋼牙妹”，“鐵齒銅牙”等綽号。

3）節約複診時間，複診周期相對靈活：傳統固定矯治器複診時間比較固定，一般是每月一次，而隐形矯治器可以2個月甚至3個月複診一次。

4）更好維護口腔衛生，避免矯正中牙齒脫礦的出現：固定矯正因為托槽粘接在牙面上不易清潔；而隐形矯正器可以摘戴，能夠如常做好口腔清潔。

5）戴用更加舒适：經典固定矯治器易引起口腔潰瘍，而隐形矯治的透明牙套使用的是醫用高分子塑料材料，摘戴舒适。

6）隐形矯治器力量輕柔，更易适應：經典固定矯治器可因加力過大而造成疼痛，而隐形矯治器保證了每次隻有少量的牙移動，牙齒受力不會過大。

問題6：

一個好的正畸醫生有多重要？

彭友儉教授：“牙齒矯正無非就是把牙給排整齊了，難度又不大！”很多人抱着這樣的想法，覺得口腔醫生就能勝任正畸醫生。其實不然！矯正牙齒，不僅僅是排齊牙齒恢複美觀，還應達到上下牙特别是後面的大牙咬合關系好、面部肌功能協調、矯治療效穩定不複發之目的，能否做到這些，與一個好的牙齒矯正方案、專業的牙齒矯正技術和矯正器使用得當與否密切相關，而矯正前選一個靠譜的正畸醫生，做一個适合正畸方案，往往決定了正畸的效果。

一名醫生首先要經過5年口腔專業的系統學習，加上3到n年不等的正畸專科學習才能成為一名合格的正畸醫生，而在進入工作之後，還要不斷學習充電。因此，好的正畸醫生就像是一位好導遊，指導并帶領着患者走過矯正之路，挑選最适合你的路徑，盡量避開陷阱與荊棘，翻越一個個山丘，最終成為美麗健康的自己。

正畸醫生在設計方案時，要考慮牙齒的移動距離、速度、方向，并盡可能的去避開一切不确定的因素，減少牙根吸收、關節紊亂等并發症的概率，讓牙齒按照計劃的方案移動，因此一個專業的正畸醫生對一次成功的矯正來說是至關重要的。

問題7：

最潮的透明隐形矯治有哪些誤區？

彭友儉教授：以下3點是需要特别提醒患者和家長注意。

1)有了隐形矯治器，誰都可以做矯治。

由于隐形矯治的蓬勃發展，該領域魚龍混雜，一部分非正畸專業醫生甚至無醫師執照的非醫生也加入了此行業，因此患者和家長選擇時，要慎重，要選擇正規醫療機構和正畸專科醫生來做治療，才能減少風險保證療效成功。

2)隐形矯治器可以DIY。

一些購物網站上一些商家會售賣外觀看起來像隐形牙套的矯正器，号稱牙友自己在家就可以矯治牙齒，且價格低廉。聽起來很容易讓人心動。但是要知道，非專業人士盲目矯治，極容易造成牙齒損傷，比如“門牙外凸網購矯正神器緻牙神經壞死”的新聞就曾見諸于報端，用一輩子的牙齒健康去冒險，實在是得不償失。

3)隐形矯治器很簡單。

有人認為，透明隐形矯治，是計算機控制療效，半個月換一副牙套即可，太簡單了。有些透明隐形矯治器商家故意誇大矯治療效，誤導牙友。如果說給固定矯治和隐形矯治器評分，我給固定矯治器打90分，透明隐形矯治器打70分，兩種矯治器都不完美，都需要改善和提高，顯然透明隐形矯治器需要改善和提高的空間更大，需要走的路更遠。其實，隐形矯治技術是很複雜和麻煩，如附件脫落，矯治器脫軌和重啟等，嚴重者會造成牙根吸收、牙根外露等情況，不是随便哪個口腔醫師就可以開展的。近年來全國各地的高水平正畸醫師就接待和處理了大量的這種矯治失敗的二手病例，教訓是十分深刻的。

在此，特别強調，牙齒正畸治療，真正的主體和靈魂是正畸醫生，矯治器（如隐形矯治器）隻是矯治工具而已。正如成功的外科手術，真正起決定作用的是人即外科醫生，而不是手術刀即工具。

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