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血小闆鋸齒狀分布

生活更新时间:2024-08-16 10:14:57

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作者：果子哥

來源：醫家小二微信公衆号

今天一如既往，還是由筆者審核發放血常規結果。實習生張提醒我一個體檢患者，血小闆計數偏低。我也注意到這位40歲女患者，血小闆偏低，（圖一）？

血小闆鋸齒狀分布（鋸齒狀的血小闆直方圖）1

圖一

血小闆直方圖呈現鋸齒狀，該怎麼解釋？（圖二）

血小闆鋸齒狀分布（鋸齒狀的血小闆直方圖）2

圖二.本例患者血小闆直方圖

血小闆鋸齒狀分布（鋸齒狀的血小闆直方圖）3

正常人血小闆直方圖

儀器報警提示血小闆直方圖異常，血小闆參數PDW,MPV,PCT未出結果。正常人血小闆呈偏态分布,主要集中在2—30fl範圍内，那麼本例患者明顯峰值壓低，而且主峰右移。什麼情況會造成右移呢？

小紅細胞幹擾？我們仔細研究圖一結果，這例患者，她的血紅蛋白和紅細胞個數是匹配的（血紅蛋白=3.33X紅細胞數），患者沒有貧血現象，紅細胞直方圖也是正常的。所以不存在小紅細胞，或者紅細胞碎片幹擾的情況。

是血小闆聚集造成了血小闆減少且體積增大，血小闆直方圖主峰右移？我們知道。血小闆計數采用電阻抗法，血小闆聚集成團通過計數小孔時，确實可能出現血小闆減少，還有相對大的血小闆體積出現。那真的如推測一樣嗎？

筆者迅速推片，驗證這個想法，因為EDTA依賴性血小闆減少，臨床還是有千分之幾的概率的。很快，染色好，鏡下觀察。圖三.患者血小闆染色

血小闆鋸齒狀分布（鋸齒狀的血小闆直方圖）4

圖四.患者血小闆染色

血小闆鋸齒狀分布（鋸齒狀的血小闆直方圖）5

圖五.正常人血小闆染色

從圖三，四可以觀察到，患者血小闆鏡下估算和儀器做出的結果一緻，但是血小闆偏大，和正常血小闆（見圖五）相比，明顯偏大。數量也明顯減少。基本符合儀器檢測結果。

但是從血塗片，我們發現患者血小闆胞質顆粒明顯減少，胞質疏松，着色偏淡。

我們說，血小闆是參與凝血功能的重要物質。有研究表明，骨髓纖維化患者血小闆内容物可明顯減少，可見胞内顆粒缺失。

在光學顯微鏡下可以觀察到血小闆胞漿中含有嗜苯胺藍顆粒，在電子顯微鏡下可見線粒體，高爾基體，溶酶體，糖原顆粒，緻密顆粒，及血小闆特有的α顆粒，這些跟血小闆功能密切相關。

通過儀器檢測，觀察觀察直方圖，塗片觀察血小闆形态，數量，我們可以知道血小闆直方圖呈現鋸齒狀跟血小闆體積偏大，且大小不一有關。而且可以血小闆顆粒減少的情況，我們可以向臨床提供更為可靠的信息，提示臨床患者血小闆功能可能異常。請關注醫家小二

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