老劉下巴右邊年輕時長了顆“痦子”，黑黑的，但是很平整、幾乎摸不到，他也就一直沒理會，然而半年前，這顆痦子突然鼓起來，很明顯就能摸到，而且越來越大，感覺有潰爛的迹象。老劉不敢耽誤，急忙去醫院檢查，醫生建議手術切除，好确定病理類型。提心吊膽做了切除手術，“痦子”被送去做病理活檢，結果提示為皮膚惡性黑色素瘤！

老劉心裡一驚，詢問醫生：“這痦子少說跟了我也有二十年了，剛開始啥問題都沒有，怎麼現在突然變成了瘤？真是吓人！早一點切除會不會沒那麼嚴重？”

黑色素瘤也稱為惡性黑色素瘤，是一種由稱為黑色素細胞的含色素細胞發展而來的癌症。黑色素瘤通常發生在皮膚中，最常見于背部。這些色素腫瘤會從痣中生長，并發生變化，例如大小增加，邊緣不規則，顔色變化，發癢或皮膚破裂。

黑色素瘤發病存在着巨大的東西方差異。首先是發病率，在歐美國家，黑色素瘤發病率高，是排在美國前5~6位的惡性腫瘤，而在我國的黑色素瘤總體發病率不高，但是基于龐大的人口基數，使得黑色素瘤發病人數一直居高不下。

其次是發病類型，西方國家黑色素多分布在非四肢末端的皮膚淺表部位；而我國僅有25%為皮膚型的黑色素瘤，更多則分布于四肢末端，還有25%分布在鼻腔、口腔、食道、結直腸、陰道等部位，屬于黏膜型黑色素瘤。

黑色素瘤也被稱為“癌中之王”，此惡性腫瘤不僅擁有“奇怪”的特點，它還非常擅長“僞裝”。每個人的皮膚或多或少都會長有黑痣、痦子等，而黑色素瘤就時常披着普通“痦子”的皮膚，慢慢地侵蝕人體細胞組織，等我們察覺到異常時，往往錯過最佳治療時機。

據清華大學附屬北京清華長庚醫院黃晨昱醫生表示，當發現有8種“異常”黑痣需盡快檢查：

1. 快：本來是皮膚上普通的一顆痣，但最近半年内痣突然發生瘋長；
2. 大：起初不到1mm的痣，一下長大到直徑超過6mm；
3. 多：原有較大痣周邊又長出很多的小痣，呈現“衛星”分布形态，要警惕；
4. 鼓：原來平整、幾乎摸不到的痣突然鼓起來，用手可以明顯摸到；
5. 刺：原本邊界分明清晰的痣，突然變得不規則，邊緣呈毛刺或者鋸齒狀；
6. 破：在沒有外力作用的情況下，痦子出現破潰、出血；
7. 色：顔色加深、變淡、色塊斑駁不均；
8. 摩：指摩擦，手掌、足底或生殖器區等易摩擦部位的痣。

黃晨昱醫生建議，一旦發現自己皮膚上的痣有以上8種“異常”，應立刻就醫，不要等其他形狀的改變出現才前往問診。

目前臨床祛痣的主要方法是激光治療，也即俗稱的點痣。雖然手術“不見血”，但也存在一定的風險。激光點痣會對痣細胞造成不良刺激，而且痣是無法根除的，隻要留有一個痣細胞，痣都可能會長回來，如果這個痣細胞發生了惡變，那後果更是不堪設想。

對于有已經發展成黑色素瘤的痣，我們應該如何治療呢？

過去，黑色素瘤患者治療手段僅有手術、化療、放療、幹擾素等，對于晚期及轉移性患者的治療效果有限。近年來，黑色素瘤治療手段日益更新，治療藥物層出不窮。2019年，達拉非尼和曲美替尼雙靶聯合藥物在中國獲批。目前，雙靶治療方案已經寫入2020年中國黑色素瘤CSCO診療指南作為I級推薦。

西安國際醫學中心腫瘤醫院薛妍教授分享了一位患者的案例。該患者的黑色素瘤為診斷分期為ⅢC期，這個分期反映患者的黑色素瘤處于比較晚期的階段。僅僅不到一年時間，患者已發生多處轉移。在采用雙靶藥物治療後，患者的症狀明顯緩解，而且整體耐受性比較好，期間隻出現了一次發熱，降溫處理後未再發熱，目前這位患者的情況良好，仍在雙靶治療中。

薛妍教授表示，黑色素瘤過去治療手段有限，導緻患者生存期無法延長，如今治療不僅有靶向藥物，還有免疫藥物。在醫療技術的升級下，如今黑色素瘤的5年生存率有了明顯的提高。

預防黑色素瘤，首先從皮膚的自我檢查做起。檢查内容主要有：新生痣（特别是外觀異常的），原有痣的大小、形狀、顔色或質地是否發生變化等，當發現存在8種“異常”，果斷去醫院進一步檢查。

其次，外出防曬是關鍵。目前已明确白種人患黑色素瘤與過多接受紫外線照射相關，雖然黃種人的病因還不太明确，但對于經常暴露于陽光的部位，仍要注意防曬。尤其是經常從事戶外工作的人群，更要注意做好防曬措施。

最後，黑色素瘤有遺傳易感性，家族中有皮膚癌的患者，也屬于黑色素瘤的高危人群，應定期檢查。另外，如果自身患過其他的非黑色素瘤的皮膚癌症，也屬于高危。如如出現疑似症狀，建議及時到醫院就診。

雖然黑色素瘤惡性程度高，但值得慶賀的是，今年3月泰菲樂聯合邁吉甯雙藥物組合正式加入國家醫保名單，這意味着，黑色素瘤的晚期和輔助治療會帶來更多創新、可及的解決方案，也可以讓更多的黑色素瘤患者減輕用藥負擔，并從中獲益。#謠零零計劃#

參考資料：

[1]《中國黑色素瘤正式迎來“雙靶”時代》.中國醫學論壇報.2020-05-09

[2]《你的痦子還“安分”嗎？8種“異常”黑痣需盡快檢查》.健康時報.2019-07-17

[3]《對話專家：黑色素瘤治療真實案例分享》.與愛共舞.2021-01-19

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