前段時間，湖南省郴州市永興縣有5個兩三歲的孩子，出現了發育遲緩、體重低下、顱骨畸形似"大頭娃娃"等症狀，依次被診斷為佝偻病。據媒體報道，這幾個孩子此前都曾因喂養問題到醫院就診，被診斷為“牛奶過敏″，醫生建議孩子改吃氨基酸奶粉。于是，家長們聽從建議，手持處方，至醫生指路的藥房或母嬰店，購買一款名為"倍氨敏"的"氨基酸奶粉"，長期食用。

我在日常診療工作中，也常有病家前來咨詢："我母乳很多，孩子前幾個月長得很快，可現在經常腹瀉、哭吵，有時大便還帶血絲，這是孩子對母乳過敏嗎？"也有家長手持外院深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉處方問我：“這奶粉一小罐這麼貴，有必要吃嗎？”更有家長讓我幫她分析孩子血常規報告嗜酸粒細胞稍增高，是否為食物過敏？牛奶還能吃嗎？”

現在就讓我們來簡單聊聊小兒過敏。

識别過敏症狀▼

當主要家族成員患有過敏性疾病時，該兒童應作為過敏性疾病高危兒進行管理。然而，過敏性疾病的臨床症狀缺乏特異性，尤其是食物過敏，可同時具有多器官系統過敏的症狀，故詢問症狀發生的時間、誘因、頻率、持續時間、前期治療效果及排除其他疾病後，應高度懷疑過敏的可能。

當疑診過敏性疾病時，病史詢問的重點在于推測可疑的過敏原。如嬰幼兒常發生食物過敏和特應性皮炎，而食物過敏症狀常表現于皮膚和消化道，很少單獨出現呼吸道症狀，通過詢問飲食史或飲食日記以幫助尋找緻敏食物；吸入過敏原所緻季節性過敏多發生于年長兒，如花粉過敏患兒發病一般是在特殊花粉出現的季節，並因地理環境不同發病時間也有變化；黴菌所引起的過敏可能在潮濕的季節多發或加重；全年發作的患兒往往與螨、蟑螂、動物皮毛、食物有關。

嚴重過敏反應可在暴露于可疑過敏原後數分鐘或數小時内症狀快速進展，至少累及呼吸或心血管系統，治療不及時可導緻死亡。臨床醫生應關注嚴重過敏反應危險信号，如消化道(痙攣性腹痛、嘔吐、腹瀉等)、皮膚及黏膜(突發全身性荨麻疹、瘙癢、臉紅、唇–舌–懸雍垂腫脹等)、呼吸系統(喘嗚、哮喘、呼吸費力、持續劇烈咳嗽、發绀等)、心血管系統(低血壓、心律紊亂、暈厥等)症狀。一旦發生嚴重過敏反應，應即刻搶救。

用于過敏性疾病診斷的方法較多，每種方法适應對象及疾病存在差異的。

關于“牛奶過敏”的小陷阱▼

《中華兒科雜志》編委會、中華兒科學分會撰寫的"兒童過敏性疾病診斷及治療專家共識″中，對兒童過敏性疾病檢查項目選擇有嚴格建議，對于食物過敏患兒，嗜酸粒細胞(E0S)檢測不建議檢查，而僅用于特應性皮炎、過敏性鼻炎；E0S增高亦可見生理(如早産兒、家族性或靜脈營養後)或病理(如寄生蟲感染、E0S肺炎、炎症性腸病、T細胞免疫缺陷等)情況。

而有些醫生，往往把E0S檢測作為食物過敏診斷标準，見E0S稍增高，便叫病家停母乳喂養或普通配方奶粉，指路病家去藥房或母嬰店買深度水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉等。最近發生的"牛奶過敏″事件以及某些兒科醫生和不法商家聯手坑害病人可見一斑。

因此，我國著名兒童保健專家黎海芪教授在2019年第3期《中華兒科雜志》上發表述評"為什麼再次發表兒童過敏性疾病診斷及治療專家共識″中指出，雖然已經發表了這麼多過敏性疾病的相關共識、建議以及循證指南，但臨床實際應用情況并不理想。

部分醫生往往不按照指南或常規處理過敏性疾病：特别是經常混淆lgE和(或)非lgE介導的2種不同過敏反應的臨床處理，時有過度診斷與處理牛奶蛋白過敏情況發生。如無任何依據即診斷，把預後描述得過于嚴重，随便讓其停止母親乳汁喂養，改用氨基酸配方奶粉；或兒童為其他食物過敏如雞蛋時等，也建議家長改用低敏配方奶粉等″。

有些臨床醫生面對咨詢的毌親，“未說明純母親乳汁喂養的嬰兒是很少發生嚴重牛奶蛋白過敏，且這種過敏症狀是自限性的，預後較好。″“部分醫生也未經确認，見嬰兒糞便潛血陽性或腹瀉，即囑停母親乳汁喂養，改用低敏配方奶。可見，潛在的牛奶蛋白過敏的過度診斷，對于母親乳汁喂養也有負面影響″。述評最後，黎海芪教授語重心長地希望“醫務人員宜潔身自好、頭腦清醒、保持中立，嚴格按指南或常規診斷與治療”。

過敏性疾病的正确預防和管理▼

過敏性疾病屬于慢性非傳染性疾病，管理的主要策略包括對因治療（回避過敏原或對部分患兒采用特異性免疫療法）和藥物對症治療。患兒和(或)家長的依從性是決定正規治療效果的重要因素。

當确診為食物過敏或由食物誘發的其他過敏性疾病，應嚴格回避過敏食物；牛奶蛋白過敏患兒應合理選擇替代食品(即特醫食品)。母乳喂養者應繼續母乳喂養，母親回避牛奶及其制品，并補充鈣劑(800~1000mg/日)；當母親飲食回避後症狀不緩解，低月齡嬰兒伴有生長障礙時，方可選用氨基酸配方粉喂養。

配方奶喂養者應根據病情在醫生正确指導下造擇深度水解或氨基酸配方。2歲以上對牛奶蛋白過敏者，或大月齡嬰幼兒經濟無力購買特醫配方食品者，建議回避牛奶蛋白及其制品，均衡膳食，同樣能健康養育好孩子，正所謂炎黃子孫，是粒粒皆辛苦，不是瓶瓶皆辛苦！

家長在購買特醫食品時，外包裝上都應有标識産品的類别及适用人群、營養成分表(見表1、表2)，可以幫助我們識别真假特醫食品和真假配方粉。在選購時可以多去幾家母嬰店、藥房，比真僞、比營養成分(特别是蛋白質含量是否達标)、比适應症。用自己的知識，保護孩子的健康，千萬不要被誘導性信息迷惑欺騙。

撰稿：方元勳

責編：何暢

審核：劉瑜

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