一位被痤瘡長痘困擾遮蓋顔值的小姐姐一直在跟我咨詢，說：我的臉上一直有痘痘，但是之前不是很多，從去年12月份開始瘋長，期間看過中醫，吃了一段時間的的中藥，還用過什麼草本軟膏、紅黴素等，就是不起作用，我該怎麼辦呢？

痤瘡常見的表現啊，就是臉上長痘痘，相信很多美女都有這個困擾，那我就來和大家詳細的說明它治療與用藥問題。

希望能幫助大家重新收獲自己顔值和美貌！

一、關于痤瘡。

定義：痤瘡俗稱青春痘，又叫粉刺，是一種好發于毛囊皮脂腺的慢性炎症性。

症狀：瘡好發于面頰、額頭、胸背部。根據病情的程度可分為四級，Ⅰ級為粉刺，Ⅱ級為炎性丘疹，Ⅲ級為膿包，Ⅳ級為結節囊腫。初期無明顯感受，炎症發生後有疼痛感，症狀消失後可有色素沉着或瘢痕。

病因：1）體内激素分泌過多導緻皮脂大量分泌；2）毛囊皮脂腺導管角化；3）痤瘡丙酸杆菌繁殖。

二、痤瘡治療：根據病情發展情況分級治療：

1、輕度（I 級，粉刺）常規推薦：維 A 酸乳膏或過氧化苯甲酰、水楊酸、粉刺去除果酸等，一般不推薦：口服和外用抗生素。

2、中度（II 級，炎性丘疹）

常規推薦：維 A 酸乳膏 阿達帕林凝膠；外用抗生素（如紅黴素，莫匹羅星，夫西地酸等軟膏、凝膠。注意紅黴素多耐藥，最好選用用夫西地酸）；或阿達帕林凝膠 外用抗生素；或維 A 酸乳膏 /阿達帕林凝膠/外用抗生素；可同時選用複方珍珠暗瘡膠囊、消痤丸等）中成藥；女性可在醫師指導下選擇：達英-35等雌激素。

3、中度（III 級，丘疹、膿疱）常規推薦：口服抗生素 維 A 酸乳膏 阿達帕林凝膠/外用抗生素；或口服異維 A 酸、果酸、紅（藍）光、光動力、激光治療、複方珍珠暗瘡膠囊、消痤丸等中成藥；女性可在醫師指導下選擇：達英-35或芬嗎用通。

4、重度（IV，結節、囊腫）常規推薦：單獨口服異維 A 酸/ 阿達帕林凝膠/外用抗生素。炎症強烈可先服抗生素 阿達帕林凝膠/外用抗生素再口服異維 A 酸；可同時光動力療法。暴發性痤瘡或聚合性痤瘡，可在醫師指導下短暫使用糖皮質激素，可以起到免疫抑制及抗炎作用。

但須注意糖皮質激素有抗炎誘發痤瘡作用。口服僅用于炎症較重的患者，而且是小量，短期使用。中成藥和雌激素選用同III 級痤瘡。

三、常用痤瘡治療藥和用藥注意。

1、維A酸類藥物.

外用藥物：維A酸乳膏、異維A酸凝膠、阿達帕林凝膠、克痤隐酮凝膠、他紮羅汀乳膏、維胺酯維E乳膏等。口服藥物：維胺酯膠囊、異維A酸膠丸、阿維A膠囊等。

用藥注意：

（1）維A酸類外用藥物建議晚上睡前小範圍使用，且不宜使用于皮膚褶皺部位，患處應避光。

（2）Ⅰ級及Ⅱ級單獨使用外用維A酸類軟膏即可，Ⅲ級以上可聯合口服藥物，療程通常在12周以上。

（3）維A酸類藥物有緻畸性。外用類型相對較為安全，但妊娠起初3個月内及哺乳期女性禁用，育齡女性使用期間嚴禁受孕。

口服維A酸類藥物孕婦及哺乳期婦女禁用，使用前1個月及結束使用後3個月嚴格避孕；12歲以下人群長期大量使用可能引起骨發育不全，建議12歲以下盡量不用；

本類口服藥物可引起血糖、血脂及轉氨酶異常，有糖尿病、高血脂、肥胖及肝病者避免使用。

2、過氧化苯甲酰外用藥物：過氧苯甲酰凝膠等。

用藥注意：過氧苯甲酰可使毛發衣物褪色，應避免接觸。②與維A酸藥物聯合應用，過氧苯甲酰應晨起洗漱後使用。

3、抗生素

外用藥物：紅黴素軟膏、甲硝唑凝膠、克林黴素磷酸酯凝膠、夫西地酸乳膏等。

口服藥物：鹽酸克林黴素膠囊、鹽酸多西環素腸溶膠囊、鹽酸米諾環素膠囊、阿奇黴素分散片等。

用藥注意：

（1）外用抗生素易誘導痤瘡丙酸杆菌耐藥，不推薦單獨使用，常聯合過氧苯甲酰或外用維A酸類藥物。

（2）口服抗生素首選四環素類藥物如多西環素或米諾環素，不能使用時考慮使用阿奇黴素。盡量避免使用左氧氟沙星這類全身感染的常用藥物，以減少耐藥菌的産生。

（3）口服抗生素主要應用于中重度痤瘡。

4.患者教育

飲食：限制可能誘發或加重痤瘡的辛辣甜膩等食物，多食蔬菜、水果；

日常生活：避免熬夜、長期接觸電腦、曝曬等，注意面部皮膚清潔、保濕和減少皮脂分泌，保持大便通暢；

心理輔導：痤瘡患者，特别是重度痤瘡患者較易引起焦慮、抑郁等心理問題，因此，對這類患者還需配合必要的心理輔導；

局部清潔：應選擇清水或合适的潔面産品，去除皮膚表面多餘油脂、皮屑和細菌的混合物，但不能過分清洗。忌用手擠壓、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮損。

日常護理：部分痤瘡患者皮膚屏障受損，且長期口服或外 用抗痤瘡藥物如維 A 酸，往往會加重皮膚屏障的破壞，導緻皮膚敏感。

因此，除藥物治療、物理治療、 化學剝脫外，有時也需要配合使用功效性護膚品， 以維持和修複皮膚屏障功能。如伴皮膚敏感，應外用舒敏、控油保濕霜，局部皮損處可使用有抗痤瘡作用的護膚品；如皮膚表現為油膩、毛孔粗大等症狀，應主要選用控油保濕凝膠。

注意：爆發性痤瘡一定要去醫院，謹遵醫囑服藥。

附1:【痤瘡中成藥指導】

常用中成藥有：複方珍珠暗瘡膠囊、消痤丸、連翹敗毒丸等。

複方珍珠暗瘡膠囊含：暗瘡幹浸膏粉、珍珠層粉、羚羊角粉、水牛角濃縮粉、北沙參、

赤芍、黃芩等成分，功效清熱解毒，涼血通脈。用于消除青年臉部痤瘡（俗稱暗瘡）及皮膚濕疹，皮炎等。注意皮膚有急性炎症及破潰者禁用。服藥期間忌食辛辣、油膩之品。

消痤丸含：升麻，柴胡，麥冬，野菊花，黃芩，玄參，石膏，石斛，龍膽草，大青葉，金銀花，竹茹，蒲公英，淡竹葉，夏枯草，紫草等。功效清熱利濕，解毒散結。用于濕熱毒邪聚結肌膚所緻的粉刺，症見顔面皮膚光亮油膩，黑頭粉刺，膿疱，結節，伴有口苦，口黏，大便幹；痤瘡。注意孕婦及脾胃虛寒者慎用；服藥期間忌食辛辣、油膩之品。

連翹敗毒丸含：連翹、黃連、當歸、甘草、柴胡、黃柏、金銀花、防風、苦

參、荊芥穗、黃芩、麻黃、地丁、白芷、薄荷、天花粉、赤芍、羌活、大黃等。功效清熱解毒，散風消腫。用于痰濕瘀阻引起的痤瘡，痤瘡以結節、膿腫、囊腫等。

注意：①服藥期間忌煙、酒及辛辣食物；②不宜服用滋補性中藥；③高血壓、心髒病患者慎服；④有糖尿病、肝病、腎病等慢性病嚴重者應在醫師指導下服用；⑤服藥3天症狀無緩解，應去醫院就診。

簽約作者 王樹平

湖北省黃岡市中心醫院藥學部名譽主任藥師中國健康科普專家委員會委員中國健康促進基金會醫藥知識管理（MKM）專家指導委員會委員

從事醫院藥學關注40餘年，專長于醫院藥事管理、醫院 制劑、臨床用藥咨詢等；主編過藥學專著8本，獲國家、省、市科技進步獎多項。近年在報刊雜志發表藥學專業和科普文章400餘篇。

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