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網球肘

網球肘是指由于急慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創傷性無菌性炎症，以肘關節外側疼痛和旋前功能受限為主要臨床症狀

，稱為“肱骨外上髁炎”。因為網球運動員更易罹患本病(41%)，故又稱“網球肘”。

好發人群：多見于從事旋轉前臂、屈伸肘關節、肘部長期受震蕩等前臂運動強度較大的人群，與職業關系密切，如家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工、石匠、打字員、網球運動員、乒乓球運動員等。“四十肘”

主要表現：患者常在拿取重物、接洗衣物扭絞手中時或提茶壺倒水、掃地、睡時拉被子時等動作，均可發生手肘部位的疼痛或劇痛，有的症狀輕微時隐時現，經數月或數日自然痊愈。較重者，可反複發作，為持續性疼痛、手臂無力甚至持物掉落地上，在前臂旋前伸時，也常因疼痛而活動受限，有時疼痛向前臂上層放射，若對此症不予以重視，将造成慢性疼痛甚至演變成骨膜發炎、肌肉痙攣，并壓迫到神經而引發背部疼痛。

局部解剖

一、肘關節

肘關節的穩定性，主要靠骨結構來維持肱尺關節的穩定，環狀韌帶維持上尺桡關節的穩定，内外側副韌帶及關節囊維持肱桡及整個肘關節的穩定。

以上三個關節都包在一個關節囊内。肱骨遠端扁平，外側為外上髁而低小，為前臂伸肌總腱附着。内側為内上髁而高突，主要是屈腕肌和前臂旋前肌肉的起點。

肘關節的功能是前臂屈仲與旋轉。

二、肱骨外上髁

肱骨下端兩側之隆起部為内、外上保，内上髁為前臂屈肌總腱附着部，外上髁為前臂伸肌總腱附着部。

肱骨外上髁為起點的肌肉：桡側腕長伸肌、桡側腕短伸肌、尺側伸腕肌、指總伸肌、小指固有伸肌、旋後肌等。

這些肌肉主要作用：伸腕關節和手指。

神經支配：桡神經的前臂背側皮神經及由桡神經分出的肘肌支分支。

主要病變組織：桡側腕短伸肌（桡神經關節支和肌皮神經支配）。

三、桡側腕短伸肌

起點：肱骨外上髁

止點：第三掌骨底

作用：使手關節伸，參與桡腕關節外展及肘關節伸。

四、肘關節活動度

屈曲：135°-150°

過伸：0°-10°

旋前：80°-90°

旋後：80°-90°

網球肘的病因

（1）急性損傷

當前臂處于旋前位時，腕關節突然猛力背伸，緻使前臂桡側腕伸肌于強烈收縮狀，導緻肌肉起點附着處因受強力而部分撕裂，骨膜下出血、血腫，繼之滲出，粘連，局部纖維組織鈣化，從而導緻骨質增生，形成筋束或筋結，對肌腱造成反複經常性刺激引發此病。

（2）慢性勞損

多見于長期從事某些特殊工作的中年人，如木工、瓦工、網球及乒乓球運動員。由于長期從事屈腕、旋轉、伸腕、伸指的活動，肌肉長期勞累且經常處于緊張狀态，使伸腕伸指肌腱起點受到反複牽拉刺激，引起肱骨外上髁骨膜處骨膜、滑膜和肌腱的無菌性慢性炎性變，滲出、粘連、産生疼痛。久之會出現，因慢性勞損性炎性變導緻肌肉痙攣，擠壓肌肉間走形的血管神經束及桡神經的關節支，産生無菌性炎症而疼痛。

臨床表現

一般起病緩慢，因急性損傷而發病者較為少見。

肘關節外側疼痛，旋前時加重，尤其在旋轉背伸、提、拉、端、推等動作時更為劇烈，同時沿伸腕肌向下放射。擰螺釘、開

門等動作往往會加重症狀。疼痛性質為酸痛或刺痛。

勞累後加重，休息後緩解。初起時在勞累後偶感肘外側疼痛，拖久後則有加重，如提重物甚至掃地等動作均感疼痛乏力，疼痛甚至可向上臂及前臂放散，緻影響肢體活動，但在靜息時多無症狀。

輕者:輕微症狀時隐時現。有的經數月數日自然痊愈。

重者:可反複發作，疼痛為持續性，前臂旋轉及握物無力，甚至持物墜落局部可微呈腫脹。

體格檢查

1、桡骨外上髁處壓痛

2、Miis試驗（密耳氏試驗）：患者前臂稍彎曲，手半握拳，腕關節盡量屈曲，然後前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直時，肱桡關節的外側發生疼痛者，即為陽性。

3、前臂伸肌緊張試驗：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側産生疼痛為陽性。

網球肘的治療

休息：避免引起疼痛的活動，疼痛消失前不要運動，尤其網球。

冰敷”冰敷肘外側1周，1天4次，1次15~20分鐘。毛巾包裹冰塊。

護具：在前臂使用加壓抗力護具，可以限制前臂肌肉産生的力量。

藥物治療：非甾體消炎止痛藥、糖皮質激素等。

物理治療：中頻、超短波、超激光、超聲波、體外沖擊波、深部炎症治療儀、熱療、肌内效貼布等。

中醫治療：中藥、針灸↓針刀、銀質針、内熱針、手法、推拿等。

微創治療：痛點注射（糖皮質激素、局麻藥、三氧、富血小闆血漿等）、神經阻滞、肌肉松解（針刺松解、内熱針、銀質針）等。

手術治療：伸肌腱起點剝離松解、環狀韌帶部分切除、桡側腕伸短肌腱延長、肌皮神經血管術切除或旋後肌淺層筋膜弓切開、桡神經深支松解術等。

功能鍛煉：康複訓練、運動治療等。

網球肘的康複

網球肘的預防

1、保持肌肉強壯，可以吸收身體突發動作的能量。

2、運動前先熱身，然後牽拉前臂肌肉。

3、從事需要前臂活動的運動項目時，要學會正确的技術動作。

4、用支撐力較強的護腕和護時把腕、肘部保護起來。限制腕、肘部的翻轉和伸直。

5、打球時于前臂肌腹處纏繞彈性繃帶，可以減少疼痛發生，但松緊需适中。

6、主婦買菜時，盡量使用推車，少用提籃，以手提重物時注意手腕順勢，不可背屈。

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